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临床技术操作规范

临床技术操作规范

第1章总则

为了提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人

民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点，制

定本规范。

医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研室

的主要临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）、细

胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检）等

作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。具有一定规模的病

理科应积极开展教学、培训病理医师和科学研究等项工作。

病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人

专业实践经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体组织、

细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分

析、综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾

病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方

案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的、有时是

决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病预防中发挥重要

作用。

病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊断

的重要医学文书。当涉及医患间医疗争议时，相关的病理学诊

断报告书具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业资格

的注册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。各医院

可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学

诊断报告书。低年资病理科住院医师、病理科进修医师和非病

理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。

病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行

的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。

临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应

的责任。

病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请

单。病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关

于患者的主要临床信息（包括症状、体征、各种辅助检查结果

和手术所见等）、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的

某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参

考资料或依据。病理学检查申请单是疾病诊治过程中的有效医

学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师亲自

（或指导有关医师）逐项认真填写并签名。

临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容

的真实性和一致性，所送检材应具有病变代表性和可检查性，

并应是标本的全部。

八、患者或患者的授权人应向医师提供真实的患者信息，

包括姓名、性别、年龄、病史和可能涉及诊断需要的隐私信息。

病理医师应尊重和保护患者的隐私，患者或患者的授权人应确

保送检材料的真实性、完整性和可检查性。

九、病理科应努力为临床和患者提供优质服务，遵照本规

范的要求加强科室建设，制订完善的科室管理制度，并实施有

效的质量监控。病理科工作人员应恪尽职守，认真对待临床医

师就病理学诊断提出的咨询，及时对标本进行检查并发出病理

学诊断报告书。必要时应复查有关的标本和切片，并予以答复。

病理科技术人员应严格执行本规范的技术操作规程，提供合格

的病理学常规染色片、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，

并确保经过技术流程处理的检材真实无误。

第二章病理学检查规范

第一节普通活体组织病理学检查规范

一、申请单和标本的验收

病理科应有专人验收普通活体组织病理学检查（常规活检）

申请单和送检的标本。验收人员必须同时接受同一患者的申请

单和标本，并认真核对每例申请单与送检标本及其标志（联号

条或其他写明患者姓名、送检单位和送检日期等的标记）是否

一致。对于送检的微小标本，必须认真核对送检内或滤纸上是

否确有组织及其数量。发现疑问时，应立即向送检方提出并在

申请单上注明情况。同时，验收人员应认真检查标本的标志是

否牢附于放置标本的上，并查阅申请单的各项目是否填写清楚，

包括患者基本情况和临床情况等。在申请单上详细记录患者或

患方有关人员的明确地址、邮编及电话号码，以便必要时进行

联络，并有助于随访患者。

验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容

进行改动。下列情况的申请单和标本不予接收：申请单与相关

标本未同时送达病理科；申请单中填写的内容与送检标本不符

合；标本上无有关患者姓名、科室等标志；申请单内填写的字

迹潦草不清；申请单中漏填重要项目；标本严重自溶、腐败、

干涸等；标本过小，不能或难以制做切片。

病理科不能接收未填写完