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医院感染管理成效分析

【摘要】目的探讨促进医院感染工作质量持续改进的有效方法。方法自

2003年6月至2005年5月我院运用全面质量管理理论,对医院感染工作实施建立

三级监控网络、环境卫生学监测、住院患者院内感染发病率和现患率调查、全员

培训等举措控制医院感染。结果环境卫生监测合格率明显提高,住院患者院内感

染率明显下降,抗生素使用率明显下降、医务人员针刺伤明显减少,经统计学处理

均有非常显著性差异。结论控制医院感染工作中引入全面质量管理理论,能确保

医院感染质量持续改进。

【关键词】全面质量管理;医院感染;持续改进

随着医院感染(HI)管理工作的不断深入,如何加快基层医疗单位HI管理的基

础建设,提高监控质量,减少HI的发生,已日益被医院重视。为了切实做好医院感

染管理工作,我院自2003年6月从组织建设、标准制定、严格管理、准确监测、

全员培训等关键环节入手,积极探索医院感染管理方法,使医院感染工作得到了持

续改进。

1资料与方法

1.1建立健全管理体系明确HI管理目标,医院感染委员会为一级网络,有业

务院长任主任委员,医院感染管理科、医务部、护理部、总务科、社区服务部及

相关临床科主任任委员,每月召开会议总结工作,研究决定全院感染工作计划、实

施步骤等重大问题。二级网络为医院感染管理科,主要负责全院医院感染业务指

导。督查和重点部门的监测、汇总上报反馈等工作。三级网络为各科室医院管理

小组,由各临床、医技、门诊等科室的主任、护士长监控医务人员组成,主要负责

本科室医院感染监测,医院感染病例报告等工作。我院根据卫生部有关医院感染

控制标准,制定了本院医院感染管理质量标准和考核细则,按照随机抽样的方法,

自上而下每月进行常规逐级检查、督导,切实形成监、控、管为一体的管理体系。

1.2医院感染监测

1.2.1门诊及临床科室的消毒灭菌及环境卫生监测检测方法和结果计算法严

格按卫生部《消毒技术规范》有关标准进行。

1.2.1.1医务人员手消毒效果监测在接触患者和从事医疗活动前进行采样,

按照随机抽样的方法每月对手术室、供应室、产房、新生儿科、口腔科、ICU、

急诊科医护人员的手采样检测。

1.2.1.2物体表面消毒效果监测选择消毒处理后、操作前按照随机抽样的方

法对手术室、产房、新生儿病房、母婴病房、口腔科的床和操作台、全院治疗室

及全院外科换药室的操作台采样检测。

1.2.1.3空气消毒效果的监测对手术室、产房、供应室、口腔科、内镜室、

新生儿科、母婴病房、全院治疗室、外科换药室、普通病房、化验室、急诊科在

消毒处理后操作前进行随机抽样空气采样,采样方法为平板暴露法。

1.2.1.4紫外线灯消毒效果监测对全院使用中的紫外线灯每半年利用测定

波长为253.7nm的紫外线辐照计测定紫外线灯管的辐照度,该辐照计符合卫生部

标准并每年效验一次,确保标准无误。对新购进的紫外线灯管每批随机抽测率

50%,合格后入库,使用科室每2月对所有使用的紫外线灯管采用化学指示卡监测

法判断紫外线灯管是否合格。

1.2.1.5消毒液的消毒效果监测

1.2.1.5.1使用中消毒液浓度监测采用试纸法,科室每周监测,医院感染管理

科每月随机抽样监测全院使用中的过氧乙酸、含氯消毒剂、二溴海因、戊二醛的

浓度检测。

1.2.1.5.2使用中消毒液细菌含量监测每月医院感染控制科对全院更换前使

用中的消毒剂与灭菌器械保存液随机抽样检测。

1.2.1.6医疗器械消毒灭菌效果监测每月医院感染控制科对全院的高危险

物品如针头、手术刀片、手术钳、镊子等,中危险物品如吸痰器的储液瓶、吸痰

管、氧气湿化瓶、呼吸机螺纹管、体温计等,低危险物品如被服、便盆、病号服

等。在消毒灭菌处理后,存放有效期内采样检测。

1.2.2医院感染病例监测

1.2.2.1调查对象对2003年6月至2005年5月住院患者进行医院感染监测。

1.2.2.2发病率的调查方法每个病房设置一个医院感染病例报告文件袋,内

置医院感染病例报告卡,便于病房医生发现感染病例能及时报告,感染专职人员每

周查全院住院患者一次,根据报告线索查阅病历,询问医生、护士、床旁询问患者、

体格检查,根据医院感染诊断标准确定诊断,对疑难病例进行追踪,复杂病例进行

讨论会诊。

1.2.2.3现患