国泰产险少儿近视防控医疗保险（互联网A款）.docxVIP

国泰财产保险有限责任公司

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国泰产险少儿近视防控医疗保险（互联网A款）条款

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第一章总则

1合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单（包含电子保单，下同）或其他保险凭证、批单等材料组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

本合同的销售渠道仅限于互联网销售。

2投保人与被保险人

与保险人订立本合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人，可作为本合同的投保人。

除另有约定外，投保时年龄在6（含）周岁（见释义，下同）至18（含）周岁、身体健康的自然人，均可作为本合同的被保险人。

投保人在与保险人订立本合同时，应当对被保险人具有保险利益。若被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，投保人应为其父母或者监护人。

3受益人

除另有约定外，本合同的各项保险金受益人均为被保险人本人。

第二章保障与免责内容

4保险责任

本合同设有五项保险责任，须由保险人事先将本合同保险责任进行组合并制订成保险方案，该保险方案中并非一定包含本合同的全部五项保险责任、且方案中的本合同保险责任可能可以（或不可以）单独选择，具体以保险人实际提供的保险方案为准，投保人应自行选择并决定是否投保该保险方案。

投保人所投保的保险方案中包含的本合同保险责任，应以保险单或批单上载明的为准。对于投保人选择投保的保险方案中没有的本合同保险责任，该项保险责任不生效，保险人不负责赔偿。

在保险期间内，被保险人在合同约定的等待期后因近视而在指定眼科医疗机构（见释义，下同）中就医的，保险人将按照如下各项保险责任的约定支付保险金：

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（1）视光检查费用保险金

被保险人在指定眼科医疗机构中进行指定视光检查而在保险期间内实际支付的、合理且必要（见释义，下同）的视光检查费用，保险人在扣除本项保险责任约定的免赔额后，按照本项保险责任约定的给付比例，在本项保险责任约定的保险金额内支付视光检查费用保险金。

上述视光检查费用，包括：视力检查（裸眼及旧镜）、电脑验光（角膜曲率）、非接触式眼压、角膜映光法和遮盖实验（含遮盖实验，交替遮盖实验）、测眼轴长度、裂隙灯检查、散瞳（指定眼科医疗机构医生认为必要时）、近视防控医疗咨询、配镜检查等费用。

（2）配镜费用保险金

被保险人在指定眼科医疗机构中为了矫正近视而在保险期间内实际支付的、合理且必要的配镜费用，保险人在扣除本项保险责任约定的免赔额后，按照本项保险责任约定的给付比例，在本项保险责任约定的保险金额内支付配镜费用保险金。

上述配镜费用，包括如下两种费用：1）验配框架镜而支出的镜片和镜架费用，其中框架镜包括近视防控功能镜（如离焦镜）或普通镜，每副框架镜含镜架、镜片和必要的附属配件；2）验配角膜塑形镜（OK镜）而支出的镜片费用。针对以上两种配镜费用，投保人和保险人可约定相同或不同的免赔额或（和）给付比例，并在保险单中载明。

（3）复检复查费用保险金

被保险人在指定眼科医疗机构中为了矫正近视而在保险期间内首次配镜（指角膜塑形镜（OK镜）或框架镜）的，对于被保险人自该首次配镜之日起365日（含）内在指定眼科医疗机构中进行复检复查而实际支付的、合理且必要的复检复查费用，保险人在扣除本项保险责任约定的免赔额后，按照本项保险责任约定的给付比例，在本项保险责任约定的保险金额内支付复检复查费用保险金。

（4）近视进展复配费用保险金

被保险人在指定眼科医疗机构中为了矫正近视而实际支付的、合理且必要的、且符合如下各项约定条件的复配费用，保险人在扣除本项保险责任约定的免赔额后，按照本项保险责任约定的给付比例，在本项保险责任约定的保险金额内支付近视进展复配费用保险金。

本项保险责任所称的复配，必须同时满足以下条件：

①在指定眼科医疗机构中且在保险期间内首次配镜（指双眼的角膜塑形镜（OK镜）或近视防控功能镜），首次配镜后须遵医嘱佩戴；

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②自该首次配镜之日起365日（含）内一眼或双眼在指定眼科医疗机构中确诊的近视程度（见释义，下同）较其首次配镜之日的度数进展首次达到保险单中约定的程度（暨视为确诊进展）；

③须自确诊进展之日起90日（含）内在指定眼科医疗机构中进行复配；

④须针对确诊进展的一眼或双眼进行复配；

⑤复配须为原有类型的镜片。

对于不满足上述条件的复配，保险人不承担给付保险金的责任。

（5）近视进展复配津贴保险金

被保险人在指定眼科医疗机构中进行符合如下各项约定条件的复配，保险人按照保险单载明的角膜塑形镜（OK镜）或近视防控功能镜对应的一眼或双眼的津贴金额，在本项保险责任约定的保