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意识状态的观察

意识状态：是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。

正常人应表现为意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维

合理，情感活动正常，对时间、地点、人物判断力和定向力正常。

意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神

状态。任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时，都可出现意识障

碍。表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、

情感等精神活动的不同程度的异常改变。意识障碍一般可分为：

1、嗜睡：是最轻的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言

语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反

应迟钝，刺激去除后又很快入睡。

2、意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时

间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、

躁动不安、谵语或精神错乱。

3、昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身

体等强烈刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后

即又进入熟睡状态。

4、昏迷：最严重的意识障碍，按其程度可分为：

（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，

对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔

对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存

在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。

（2）深昏迷:意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，

肢体呈弛缓状态，深浅反射亢进及病理反射出现。机体仅能维

持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小

便失禁或潴留。

此外，还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失

调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（如

幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热

期，也可见于某些药物中毒（如：颠茄类药物中毒、急性酒精中毒）、

代谢障碍（如：肝性脑病）、循环障碍或中枢神经系统疾患等。由于

病因不同，有些患者可以康复，也有一些可发展为昏迷状态。

意识障碍多由于大脑及脑干损害所致，严重的意识障碍表现为昏

迷，病因有：1、重症急性感染如：败血症、脑炎、伤寒、颅脑感

染（脑炎）等。2、内分泌与代谢障碍如：尿毒症、肝性脑病、

甲状腺功能减退等。3、心血管疾病如：中毒休克、心律失常等。

4、水、电解质平衡紊乱如：低钠血症等。5、外源性中毒如：

安眠药、酒精、一氧化碳、吗啡等中毒。6、物理性及缺氧性损

害如：高温中暑、触电等。7、颅脑非感染性疾病如：脑出血、

脑肿瘤、脑震荡、癫痫等。

伴随症状：

1、意识障碍伴发热：先发热后有意识障碍可见重症感染性疾病；

先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴

比妥类药物中毒等。

2、意识障碍伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、

巴比妥类、有机磷农药等中毒、银环蛇咬伤等。

3、意识障碍伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒及

癫痫、低血糖症状等。

4、意识障碍伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药

等中毒。

5、意识障碍伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗

啡类等中毒。

6、意识障碍伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。