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XXX民医院抗菌药物临床应用细则

前言：抗菌药物是临床应用范围广，品种繁多的一大类药物，抗

菌药物的合理应用体现在选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途

径、疗程是否与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜，目的是

有效控制感染，同时防止人体内菌群失调，减少患者药物不良反应与

细菌耐药性的产生。因此，我院制定《抗菌药物临床应用细则》促进

和保证抗菌药物的合理应用，临床医生使用抗菌药物要严格掌握适应

症并遵循安全、有效、经济的原则。

第一条抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用

(个别也可局部应用)的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑

类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、

立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药

物.

第二条根据医院现有抗生素特点、临床疗效、细菌耐药性、

不良反应以及经济用药等因素，将我院抗生素进行分级管理:

1．第一线药物（非限制使用）：抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不

良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。

2．第二线药物（限制使用）：抗菌谱较广、疗效好但不良反应较

明显或价格较贵的药物，例如第三代头孢菌素等，应控制使用。

3．第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、

新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种，

例如万古霉素、第四代头孢菌素、碳青霉烯类、两性霉素B、恶唑烷

酮类等，应严格控制使用。

第三条临床医生根据患者病情需要，开具非限制使用抗菌药

物处方，若临床治疗用药方案需要二线药物治疗时，因有药敏结果证

实，若无，应由高级职称医师签名，无高级职称医师的科室须由科室

主任签名或有感染专科医生会诊记录。

第四条根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要三线药

物治疗时，应由具有感染专科医生会诊记录，或有全院疑难病例讨论

意见，或报“医院药物与治疗学委员会”批准。

第五条下列情况可直接越权使用一线以上药物进行治疗（仅

限一天），但若培养及药敏证实第一线药物有效时应尽可能改为第一

线药物。

(1)感染病情严重者如：①败血症、脓毒血症(Sepsis)等血行感

染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②中枢神经系统感染；③

脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化

脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组

织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦有

混合感染可能的患者。

(2)免疫功能低下患者发生感染时，包括：①接受免疫抑制剂治

疗；②接受抗肿瘤化学疗法；③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；

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④血WBC1X10／L或中性粒细胞0．5X10／L；⑤脾切除后不明原因

的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者；⑧老年患者。

(3)病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的感染。

第六条抗菌药物联合应用联合应用一般为两种或两种以上的

抗菌药物联合应用，特殊情况下要加抗真菌药。常采用繁殖期杀菌剂

(p—内酰胺类、磷霉素、万古霉素等)与静止期杀菌剂(氨基糖苷类等)

联合或p—内酰胺类与p—内酰胺酶抑制剂联合，以获协同抗菌作用。

联合用药适用于下列情况：

1．病原体不明的严重感染。

2．单一药物不能有效控制的混合感染。

3．单一药物不能有效控制的严重感染。

4．单一药物不能有效控制的耐药菌株感染，特别是医院感染。

5．联合用药的协同作用可使单一抗菌药物剂量减小，因而减少

不良反应。

6．需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病，强化期治疗

时应采用四联、三联，巩固期以二联为宜。

第七条门诊处方抗菌药以单用为主，原则上不超过三天量，

最多不超过7日(抗结核药物除外),严格控制多药联用。

第八条医院药物与治疗学委员会将定期组织人员对临床各科

室使用抗菌药物情况进行调查、分析、总结，对存在的问题提出纠正

和改进意见。

第九条各科室将抗菌药物临床合理应用工作纳入医