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牡丹区中心医院二甲达标评审自查自评表（感染办）

评审项目评审要点评审方法评审结果备注

3.4.1.1【C】1、查看医院手卫生管理制度。

按照手卫生1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。2、现场查看3-5个重点部门手卫生设施（非接触式水

规范，正确配2.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。手卫生依从性≥龙头、干手设施等）和速干手消毒剂配备及正确使用

置有效、便捷60%。情况。

的手卫生设【B】符合“C”，并查看感染管理、护理、医务部门对临床科室手卫生设

备和设施，为1.职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、备和手卫生依从性进行督导、检查记录，并有总结、

执行手卫生反馈，有改进措施。反馈