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妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的识别和处理2024（附图）

妊娠合并糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosi,DKA)是糖尿病合并

妊娠(pre-gestationaldiabetesmellitus,PGDM)和妊娠期糖尿病

(gestationaldiabetesmellitus,GDM)的严重合并症。

糖尿病患者胰岛素相对或绝对不足，引起酮体生成增多，水、电解质紊乱

和酸碱失衡，出现以高血糖、高血酮、严重脱水和代谢性酸中毒为主要临

床表现的综合征。

妊娠期特殊生理改变及代谢特点，使DKA在妊娠早期不易识别，DKA的

误诊和救治不及时可导致孕产妇昏迷、呼吸循环衰竭甚至危及生命的严重

后果。

妊娠期DKA发生率为0.5%~3%[1-2]，近年来随着对妊娠合并糖尿病

的规范诊治和管理，孕期DKA发生率明显降低。

一、妊娠合并OKA的识别

（一）妊娠合并DKA的高危因素

l．妊娠期代谢变化

妊娠本身就是DKA独立的高危因素。妊娠期间胎盘分泌胎盘泌乳素等多

种胰岛素桔抗激素，同时催乳素、糖皮质激素等胰岛素桔抗激素也显著增

加，使胰岛素与特异性受体结合能力下降，体内葡萄糖有效利用率降低、

脂肪分解作用增强、酮体产生增多，增加DKA发生概率。胰岛素抵抗会

随孕周延长逐渐加强，妊娠期DKA中，约78%~91％发生在妊娠中晚期

[3]。

妊娠期胎儿的主要能量来源是大量葡萄糖，因此孕妇葡萄糖消耗能力较非

妊娠期明显增强，长时间空腹易出现低血糖，导致脂肪分解、酮体产生。

为了供给孕妇自身和胎儿所需氧气，妊娠妇女每分钟肺泡通气量增加，呈

过度通气表现，存在相对呼吸性碱中毒，使机体酸碱缓冲系统代偿能力下

降。当机体处千过酸状态时，酸碱缓冲能力严重下降，易引起DKA。

2．存在DKA发生诱因

O

任何引起和加重胰岛素绝对或相对不足的因素，均可成为妊娠合并KA

的诱因。极少数患者可无任何诱因，而以OKA为糖尿病首发症状。

(1)不规范产前检查导致糖尿病涌诊：GDM患者常无自觉症状，且大多

数患者空腹血糖正常。如孕期未行口服葡萄糖耐矗试验(oralglucose

tolerance

test,OGTT)或其他血糖相关检查，仅依据空腹血糖结果判断，

容易造成漏诊。漏诊孕妇发生DKA时，易被医务人员忽视，治疗不及时

导致病情发展严重。很多妊娠期DKA发生后，其糖尿病才被诊断。

(2)治疗不规范：经饮食和运动治疗血糖仍不达标者，首先推荐使用胰

岛素控制血糖。如患者随意减少或中止胰岛素治疗，造成胰岛素相对或绝

对不足，可诱发DKA。有研究证实，胰岛素治疗不当和治疗中断是DKA最

重要的诱发因素[4]。近年来部分采用胰岛素泵治疗的妊娠合并糖尿病患

者在治疗过程中由千泵功能失常而发生DKA也应值得注意。

(3)胃肠功能紊乱：妊娠剧吐或其他消化道疾病导致患者呕吐、腹泻、

食欲不振等，引起糖尿病患者脱水、离子紊乱和酸碱平衡异常，易使糖尿

病患者尤其是1型糖尿病患者加重病情，