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儿童社区获得性肺炎管理指南2024（全文

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社区获得性肺炎（简称肺炎）是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性

肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺

炎，是儿童期常见的感染性疾病。«儿童社区获得性肺炎管理指南(2024

修订）〉〉是对2013年指南进行的更新，关千抗菌药物合理应用，指南

主要涉及以下内容。

．抗菌药物合理应用．

l应用指征：

抗菌药物治疗应限千细菌、肺炎支原体(MP)和衣原体肺炎等，单纯病

毒性肺炎无使用抗菌药物指征。

2

抗菌药物选择中的具体问题：

心初始治疗均是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。

＠经验选择抗菌药物的依据是肺炎的可能病原、严重度、病程、年龄、之

前抗菌药物使用情况、当地病原微生物耐药情况和肝肾功能状况等，兼顾

个体特点择优选取最适宜、有效而安全的抗菌药物。经验选择抗菌药物要

考虑能覆盖儿童肺炎最常见病原。

＠B内酰胺类和大环内酷类均是儿童肺炎常用的抗菌药物。首选应根据年

龄及可能的优势病原。

＠根据“国家抗微生物治疗指南＂，氨基糖昔类抗菌药物有明显耳、肾毒

性，儿童应尽量避免使用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌

药物时可选择使用，在治疗中应严密观察不良反应，使用前获得家长的知

悄同意。有条件者应进行血药浓度监测。喳诺酮类抗菌药避免用千18岁

以下的未成年人。四环素类抗菌药物慎用千8岁以下患儿。

＠对千轻症肺炎，避免在初始治疗时就选择广谱抗菌药物。

3抗菌药物的选择：

心轻症肺炎可口服抗菌药物，不强调抗菌药物联合使用。1~3月龄首选大

环内酷类药物。4月龄至,,;;;5岁首选阿莫西林，也可选择阿莫西林克拉维

酸（推荐7:1和14:1剂型）、头抱胫氨节、头抱克洛、头抱丙烯、头

抱地尼等。如怀疑早期金黄色葡萄球菌(SA)肺炎，应优先考虑口服头抱

地尼。5岁以上首选大环内酷类口服，8岁以上也可口服多西环素或米诺

环素。

＠重症肺炎多选择静脉途径给药。需考虑选择的抗菌药物能覆盖肺炎链球

菌(SP)、流感嗜血杆菌、卡他莫拉苗、SA、MP、肺炎衣原体(CP)和

病原耐药状况。可以首选下列方案之一：阿莫西林克拉维酸钾(5:1)或

氨节西林舒巴坦(2:1)或阿莫西林舒巴坦(2:1)；头抱味辛或头抱曲

松或头抱噬肪；怀疑SA肺炎，首选苯嗤西林或氯嗤西林，备选万古霉素、

利奈嗤胺；考虑合并有MP或CP肺炎，可联合使用大环内酣类＋头抱曲

松或头抱噬肪。阿奇霉素序贯治疗疗程一般不超过10d(A)。

＠病原菌一旦明确，选择抗菌药物应针对该病原并结合药敏结果优先选择

窄谱非限制级抗菌药物。

4抗菌药物剂量、用药途：

“”

见第3版国家抗微生物治疗指南。

5抗菌药物疗：

一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3~5d。

病原微生物不同病情轻重不等、存在并发症与否等因素均影响肺炎疗程，

一般SP肺炎疗程7~10d，流感嗜血杆菌肺炎、甲氧西林敏感金黄色葡萄

球菌肺炎14d左右，而甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌肺炎疗程宜延长至

21~28d,革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14~21

d,MP、CP肺炎疗程10~14

d,嗜肺军团菌肺炎21~28d,病情严重者可适当延长。

6抗菌药物疗效评估：

初始治疗48h后应作病情和