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调强放疗联合同步化疗治疗肛管鳞癌的远期疗效及预后

【摘要】目的分析肛管鳞癌调强放疗联合同步化疗的疗效并进行预后影响因素

分析。方法回顾性分析2010年1月1日至2022年1月1日于中国医学科学院

肿瘤医院行调强放疗联合同步化疗的肛管鳞癌患者的临床资料，并定期随访患者。

主要观测指标为无瘤生存（DFS）、无局部区域复发生存（LRFFS）和总生存（O

S），并记录不良反应情况。采用Kaplan‐Meier法绘制生存曲线，用Cox回归

模型分析生存的影响因素。结果共纳入65例患者，男性19例（29%），女性

46例（71%）。根据美国癌症联合委员会（AJCC）第7版分期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ

a期、Ⅲb期分别有7例（11%）、28例（43%）、10例（15%）、20例（31%）。

同步放化疗前，2例（3%）患者接受了化疗，12例（18%）接受局部切除手术。

原发灶的放疗中位剂量为54Gy（范围为45~64Gy），同步化疗的方案以卡培他滨

联合丝裂霉素为主（34例，52%）。同步放化疗期间放疗完成率为100%，化疗完

成率为88%，5例（8%）患者出现治疗中断但足量完成治疗，8例（12%）患者化

疗剂量降低。同步放化疗期间，15例（23%）患者发生3‐4级白细胞减少，17

例（26%）发生3‐4级放射性皮炎，无治疗相关死亡。中位随访时间为50.4个

月（范围为4.4~142.2个月），7例（11%）患者出现局部区域复发，3例（5%）

出现远处转移。全组5年DFS率、LRFFS率和OS率分别为78.8%、86.5%和85.1%。

Cox单因素分析提示T分期与DFS率显著相关（P0.006），并与OS率有相关趋

势（P0.054）。结论调强放疗联合同步化疗可有效治疗肛管鳞癌患者，急性

不良反应基本可耐受。T分期是肛管鳞癌患者DFS率的影响因素。

【关键词】肛管肿瘤；肛管鳞状细胞癌；放射疗法，调强；化学疗法，

同步；预后

肛管癌在全球的发病率较低，约占全部消化道肿瘤的3%［1］。大约80%~9

0%的肛管癌与人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染相关，其中，

女性患肛管鳞癌的比例约是男性的1.6倍［2］。近年，随着HPV感染的增加，

全球范围内肛管鳞癌的发病率逐年上升［3］。同步放化疗是局限期肛管鳞癌首

选的根治性治疗方式［4］，手术作为同步放化疗失败后的挽救治疗。二维放疗

技术治疗肛管鳞癌尽管取得一定疗效，但带来了较多的急性不良反应，部分患者

采用分段治疗，限制了疗效的进一步提高。在调强放疗时代，本研究回顾性总结

了中国医学科学院肿瘤医院12年间肛管鳞癌患者接受放疗联合同步化疗的疗效，

并进行预后因素分析。

资料与方法

1.资料收集：本研究为回顾性队列研究，探索了自2010年1月1日至202

2年1月1日于中国医学科学院肿瘤医院行同步放化疗的肛管鳞癌患者的临床治

疗信息和预后情况。患者的纳入标准为：（1）病理证实为肛管鳞癌；（2）患者

接受了调强放疗（intensitymodulatedradiotherapy，IMRT）或容积弧形调强

放射治疗（volumetricintensitymodulatedarctherapy，VMAT）或螺旋断层

放射治疗（tomotherapy，TOMO）。排除标准：（1）双原发癌；（2）复发肛管

癌行挽救放疗；（3）就诊时肿瘤有远处转移。共计65例符合条件的肛管鳞癌患

者入组，病例入组流程见图1。本研究按照医学伦理学要求设计，符合赫尔辛基

宣言的要求。

2.同步放化疗及随访策略：纳入患者均接受了调强放疗联合同步化疗。参

考美国肿瘤放射治疗协作组（RadiationTherapyOncologyGroup，RTOG）和

澳大利亚胃肠研究组（AustralianGastro‐IntestinalTrialsGroup，AGITG）

的指南共识进行靶区勾画和危及器官勾画及剂量限量［5-6］。GTV包含MRI/CT

显示的肛管肿瘤；CTV1包括GTV、肛管、肛门内外括约肌，且外放2cm；GTVnd

包含MRI/CT显示的直肠系膜区、骶前区、髂总、髂内、闭孔、髂外、腹股沟转

移淋巴结；CTVnd为GTVnd外放1~2cm；CTV包含CTV1、CTVnd，以及高危复发区

和常见淋巴结转移区（直肠系膜区、骶前区、髂内血管区、闭孔血管区、髂外血

管区、腹股沟