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心律失常发生时，一些心电现象经常与其伴随发生，这些心电现象可改变原心律失常规律，使之变愈加复杂，难以诊疗，了解及掌握这些心电现象，使我们能够正确分析及诊疗复杂心律失常。心电现象专业知识讲座第1页

图C1A心肌细胞兴奋性和不应期B心脏传导系统心电现象专业知识讲座第2页

室内差异性传导分为:时相性室内差异性传导非时相性室内差异性传导一、室内差异性传导心电现象专业知识讲座第3页

1.概念及发生机制时相性室内差传是指激动经正常心室传导组织下传时，恰逢该组织处于相对不应期而传导速度减慢，并常伴传导次序改变。所以造成QRS波群畸形。其产生条件有二：（1）双侧束支生理性不应期，长短不一样（通常右束支不应期较长）；（2）激动过早进入心室，心室某处尚处于不应期，而产生除极次序异常及传导迟缓，过早激动发生越早其前一个心动周期越长，越易发生差异性传导（Ashman现象）。（一）时相性室内差异性传导心电现象专业知识讲座第4页

2.心电图表现房早伴室内差异性传导心电现象专业知识讲座第5页

房颤伴室内差异性传导心电现象专业知识讲座第6页

附表房颤时室性早搏与室内差异性传导判别室性早搏室内差异性传导心室率较慢较快配对间期固定，常不是最短R-R间期多不固定，常为最短R-R间期配对前周期多不延长多延长，呈长-短R-R现象（Ashman现象）类代偿间歇有无V1QRS波群形态较少为RBBB型，或仅呈R、QR形常为RBBB型QRS波群起始向量不一样于窦性多同于窦性畸形QRS波群常有二联律倾向，畸形QRS一致连续出现倾向，畸形程度不一致临床意义常为洋地黄过量常为洋地黄不足心电现象专业知识讲座第7页

1.概念及发生机制非时相性室内差异性传导是指房室交界逸搏及逸搏心律QRS波形与室上性下传者略有不一样，其原因为交界区逸搏发源点较偏向一侧，使沿一侧传导快而沿另一侧传导慢，除极次序发生改变，致使QRS波形畸变。（二）非时相性室内差异性传导心电现象专业知识讲座第8页

2.心电图表现房室交界区存在纵向传导分离主要表现为交界性逸搏与逸搏心律,QRS波样形态畸形。心电现象专业知识讲座第9页

（三）临床意义时相性与非时相性室内差传分别与生理性不应期及交界区起搏点位置偏一侧相关,本身无特殊临床意义。但需与室性早搏、束支阻滞及位相阻滞相判别。临床右束支型时相性室内差传多见,但偶有左束支阻滞形差传,其往往与左束支内隐匿性传导相关。心电现象专业知识讲座第10页

二、隐匿性传导（一）概念及发生机制激动在心脏某处传导组织内已传入一定距离或深度,但未能经过全程,所以体表心电图表现不出来,但它可对其后激动产生影响,如产生传导延缓、阻滞,节律重整及传导改进,可经过这些影响而间接推断某处心脏传导组织发生了隐匿性传导。心电现象专业知识讲座第11页

隐匿性传导可发生在心脏传导系统任何部位,最常见仍是房室交界区,引发隐匿传导起源能够是窦性,也能够是各种异位激动或人工心脏刺激。隐匿传导具方向性,能够顺向、逆向进行,传导深浅也可不一样。许多心律失常可引发隐匿性传导,隐匿性传导又可引发各种心律失常。（一）概念及发生机制心电现象专业知识讲座第12页

依据隐匿性传导引发后果，将其归为三类:（1）影响其后激动传导，包含传导延缓、阻滞及改进；（2）影响其后激动形成，主要表现在起搏点过早被除极，使节律重整；（3）对其后激动传导及形成都产生影响。（一）概念及发生机制心电现象专业知识讲座第13页

（二）心电图表现室早在交界区隐匿性传导造成其后传导延缓及中止1.使其后激动传导延缓或阻滞心电现象专业知识讲座第14页

心房扑动交界区隐匿传导心电现象专业知识讲座第15页

2.造成其后出现假性房室传导阻滞或使原房室传导阻滞加重隐匿交界性早搏造成假性房室传导阻滞心电现象专业知识讲座第16页

蝉联现象交界区隐匿传导使原房室阻滞加重（2:1交3:1）心电现象专业知识讲座第17页

3.使其后激动传导改进魏登斯基现象与隐匿性传导心电现象专业知识讲座第18页

4.使其后激动节律重整房性早搏侵入交界性逸搏灶,使之节律重整心电现象专业知识讲座第19页

（三）临床意义隐匿性传导本身属生理性干扰,可见于心脏正常时,但有器质性心脏病时或药品影响时更多见,其使心律失常变愈加复杂,另外在有传导阻滞时,可再加重阻滞,使血液动力学恶化。心电现象专业知识讲座第20页

三、文氏现象（一）概念及发生机制文氏现象属第第二度I型传导阻滞,表现为激动在某心肌组织内传导时一次比一次传导延缓,最终发生阻滞循环往复现象。文氏现