心肺功能评定专家讲座.pptVIP

第三章心肺功效评定陈晓锋南方医科大学从属深圳医院心肺功能评定第1页

第一节心功效评定惯用心功效评定方法包含对体力活动主观感觉分级（如心脏功效分级、自觉用力程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。心脏负荷试验中最惯用是心电运动试验。心肺功能评定第2页

一、心功效分级 心脏功效分级及治疗分级（美国心脏学会） 临床情况连续-间歇活动能量消耗(千卡/分)最大代谢当量（METs）功效分级Ⅰ患有心脏疾病，其体力活动不受限制。普通体力活动不引发疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。普通体力活动时，引发疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较普通体力活动为轻时，即可引发疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功效不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重1.0～2.01.5治疗分级A患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制B患有心脏疾病，其普通体力活动不应受限，但应防止重度或竞赛性用力C患有心脏疾病，其普通体力活动应中度受限，较为费劲活动应予中止D患有心脏疾病，其普通体力活动应严格受到限制E患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子心肺功能评定第3页

二、心电运动试验人体运动所需能量主要由糖和脂肪在细胞线粒体内发生氧化反应所产生ATP所提供。在一些高强度、短时屏气和使用暴发力情况下,因有氧代谢产生能量已不能满足运动能量需求,此时主要靠无氧代谢（糖酵解）来提供,其代谢所产生乳酸最终仍需有氧氧化来消除。有氧代谢所需氧首先要经过肺来摄取,经过肺呼吸运动使外界氧进入肺泡（通气）,氧和二氧化碳在肺泡和肺毛细血管血液之间进行气体交换（换气）,弥散入血液氧与血红蛋白结合成氧化血红蛋白；靠心脏泵作用使血液流动抵达有氧运动肌肉等部位；最终参加肌肉有氧代谢过程。由此可见,有氧运动包括肺通气功效、换气功效、呼吸贮备能力；心脏心输出量、心脏贮备能力、心肌耗氧量；血液携氧能力（血红蛋白含量）及肌组织有氧代谢能力等。心肺功能评定第4页

心电运动试验心电运动试验（ECGexercisetesting）经过观察受试者运动时各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等）,来判断其心、肺、骨骼肌等贮备功效（实际负荷能力）和机体对运动实际耐受能力。心肺功能评定第5页

（一）心电运动试验目标1.为制订运动处方提供依据:经过了解受试者可耐受运动负荷，可判断其心功效，指导日常生活活动和工作强度，并制订运动处方，以确保康复训练有效性和安全性。2.冠心病早期诊疗:以往运动试验曾是冠心病早期诊疗最有效和最惯用方法，有较高灵敏性和特异性。3.判定冠状动脉病变严重程度及预后:运动中发生心肌缺血运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血压越低）、ST段下移程度越大，冠心病严重程度就越重，预后也越差。心肺功能评定第6页

心电运动试验目标4.发觉潜在心律失常和判别良性及器质性律失常:如运动诱发或加剧心律失常则提醒为器质性心脏病，应该防止运动或调整运动量；如运动使心律失常减轻、甚至消失多提醒为良性心律失常，日常生活活动和运动无须限制。5.确定患者进行运动危险性:低水平运动试验中诱发心肌缺血、心绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等，均提醒患者进行运动危险性大。6.评定运动锻炼和康复治疗效果:重复进行运动试验，可依据其对运动耐受程度改变，评定运动锻炼和康复治疗效果。7.其它:依据运动试验反应，选择手术适应症，判断窦房结功效等。心肺功能评定第7页

（二）心电运动试验种类1.按所用设备分类（1）活动平板试验:活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验，其是让受检者按预先设计运动方案，在能自动调整坡度和速度活动平板上，伴随活动平板坡度和速度（运动强度）提升进行走-跑运动，以逐步增加心率和心脏负荷，最终到达预期运动目标。（2）踏车试验:坐位和卧位踏车试验（BicycleErgometer）等为下肢用力试验，用于下肢运动障碍者手摇功率计（臂功率计）试验为上肢试验（3）便携式运动负荷仪（4）台阶试验心肺功能评定第8页

心电运动试验种类2.按终止试验运动强度分类（1）极量运动试验（maximalexercisetesting）:极量运动试验可按性别和年纪推算预计最大心率（220－年纪）做为终止试验标准。适合用于运动员及健康青年人，以测定个体最大作功效力、最大心率和最大摄氧量（2）亚（次）极量运动试验:运动