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医院院感染年度监测分析报告

2019年医院感染监测分析报告

一、2019年医院感染情况汇总

一）医院感染病例监测：共发现1例医院感染病例，医院

感染率为0.1%，医院感染漏报病例为0例，医院感染漏报率

为0%。该病例感染部位分布如下：

感染部位感染例数感染率（%）

泌尿道10.14

二）消毒药械及环境卫生学监测：对医院感染重点高危科

室随机采样10份，其中9份合格，合格率为90%。环境卫生

学监测结果如下：

项目监测数（份）合格（份）合格率（%）

空气4250

物体表面6350

医护手66100

消毒药械监测结果如下：

项目监测数（份）合格（份）合格率（%）

无菌物品22100

消毒液2150

三）院感检查情况：在对全院各科室进行的医院感染预防

与控制检查工作中，发现存在主要问题有：部分医务人员手卫

生观念差，抽考六步洗手法10人次，合格9人，仍有个别人

员不熟悉洗手指征与注意事项。无医务人员职业暴露报告；少

数科室工作人员“一人一带一巾”执行不符合要求；科室无菌包

过期未及时清理；戊二醛泡盘里消毒液量不足，器械没有全部

浸没；医疗废物未严格分类，存在混放现象，个别科室用医疗

废物袋装普通垃圾，医疗废物登记本没及时按规范登记；消毒

隔离措施执行不力，环境卫生学监测使用中消毒灭菌剂监测、

手卫生监测、物体表面合格率不理想，给医院感染暴发留下安

全隐患。

二、分析

一）医院感染病例监测：医院感染发生率为0.1%，医院

感染漏报率为0%，说明临床医务人员严格执行医院感染预防

与控制措施。

二）消毒药械及环境卫生学监测：抽查不合格项目主要是

使用中消毒灭菌剂，其次是物体表面、医务人员手。说明医护

人员没有掌握灭菌剂配制方法，环境的清洁消毒措施不力，执

行手卫生不规范。监测结果不合格的及时反馈到所在科室，督

促查找原因，落实改进措施。

三、感染风险

一）消毒隔离措施执行不力--导致交叉感染，医院感染率

升高。科室医务人员消毒隔离措施执行不力，会导致医院内交

叉感染，医院感染率升高的感染风险。因此，科室护士长应加

强消毒隔离规范质量关，提高执行质量，可直接降低医院感染

率。

四、改进诊疗流程、措施

针对发现的问题，医院应加强培训和教育，提高医务人员

的手卫生意识和操作技能；建立正确的医疗废物分类管理制度，

确保废物的正确处置；对消毒液的配制和使用进行规范和监管，

确保消毒效果达标。同时，加强对医院感染预防与控制的宣传，

提高医务人员和患者的意识，共同维护医院的安全和健康。

1、科室主任和护士长需认真执行消毒隔离制度，确保室

内环境清洁，每日定时开窗通风换气。同时，按时进行空气消

毒，遇到污染及时清理打扫，确保空气消毒效果达标。每日对

空气消毒设施进行清洁、保养和维修，以确保其效果达标。工

作台面应先清洁后使用500-1000mg/L含氯消毒液或0.1%-0.2%

过氧乙酸擦拭，湿拖地面，再配合紫外线照射。止血带应一人

一带一消毒。

2、督促科室利用晨会时间组织医护人员认真研究手卫生

相关知识，明确手卫生概念及洗手、手消毒的指征。加强培训，

提高人员素质和手卫生意识，规范洗手流程，保证手卫生和病

人健康。

3、要求各科室组织医护人员认真研究《医疗废物管理条

例》中医疗废物分类目录的内容，严格按照医疗废物分类目录

进行分类和处置，加强医疗废物管理，认真填写医疗废物交接

登记本，确保内容完整无缺项，并在48小时内将医疗废物运

走。

4、若紫外线灯管强度监测不合格，科室应立即更换灯管。