住院诊疗管理系统方案设计.pdf

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住院患者诊疗管理方案

为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能

够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情

变化的时候能够与时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治

疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，医

院医务科、护理部联合制定住院患者管理制度。

一、具有中级职称与以上资质医务人员为就诊患者提供规X同质

化服务

1、所有住院患者，入院后均由有中级职称与以上资质医务人员

为患者的病情进展评估，医师在入院记录中记录，护士在患者入院评

估表中记录。

2、病情评估是指通过询问病史、体格检查、辅助检查结果等途

径，根据疾病的诊疗规X，对患者的心理、生理、社会、经济状况、

病情严重程度、全身状况、支持能力等做出综合评估，用于指导对患

者的诊疗活动。

3、患者评估的重点X围包括但不限于：住院患者评估、手术前

评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估，包括手术后评估、

出院前评估等。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者、高龄患者的

病情评估〔具体分类详见住院患者评估表〕

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4、医护人员对患者的评估具有相互印证性，为患者的诊疗方案

提供依据，医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估

工作，对考核结果定期分析，与时反响，落实整改，保证医疗质量。

二、科室严格按照临床诊疗指南、规X与药物临床应用指南、临

床路径，规X诊疗行为

1、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的

的《诊疗指南》与《操作规X》，结合我院现有资源，制定本专业主

要病种的《诊疗指南》与各项诊疗操作的《操作规X》；

2、各科室应根据医学的开展需要，每年定期对临床指南与规X

进展更新与改良，禁止使用已明显落后或不再适用的指南与规X，具

体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。新的《诊疗指南》与

《操作规X》应先培训、后执行。

3、严格规X临床指南/规X的临床准入制度，凡引进本院尚未使

用的新临床指南/规X，首先需由本专业科室进展可行性研究，在确

认其安全性、有效性与实用性评定根底上，本着实事求是的科学态度

进展临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/

规X更新申请表〞交医务科，由医务科抽调医疗质量与管理委员会至

少3名相关专家进展评估。

4、医务科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《操

作规X》，定制成册，并负责对各科室的培训与执行情况进展监视管

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理。每年更新需要≥5%，至少每两年组织对各科室的《诊疗指南》与

《操作规X》进展重新修订。

5、各科室在执行过程中发现原指南/规X存在缺陷，应与时进展

修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的

修改依据。

6、按照某某市卫计委要求与医院要求，科室按照文件要求执行

临床路径，达到相应文件要求。

7、按照临床诊疗指南、规X与药物临床应用指南要求，明确排

除禁忌，选择适宜的临床检查，对于有创检查，需要完善知情同意告

知，并向患者充分说明，征得患者同意并签字认可；

8、依据相应检查与诊断结果，对诊疗计划进展变更和调整；对

重要的检查、诊断阳性与阴性结果的分析与评价意见应记录在病程记

录中。

四、规X使用与管理抗菌药物、肠道外营养疗法、激素类药物与

血液制剂的使用指南或规X与肿瘤化学治疗等特殊药物的规X使用

1、抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌

耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使

用级与特殊使用级。根据抗菌药物分级，按使用权限将临床医师分级

如下：一级权限医师、二级权限医师和三级权限医师；

2、药剂科每月对全院25%具备抗菌药物处方权的医生所开具的

处方进展点评，每名医师不少于50份处方。点评结果在内网上进展