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临床诊疗工作中的道德要求
第一节
临床诊治工作的道德特点与道德原则
一、现代医学模式转变与医学道德发展
现代医学模式:
即生物—心理—社会医学模式。使医疗工作变成已经不是单一的
医疗上的问题。如果把人看成生物的人而不是放在社会中来看,医疗
工作也不可能做好。
对临床医疗服务提出了更高的道德要求。
在医学模式由生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式的
大环境下,以往的以疾病为中心的医护关系正向以病人为中心、以健
康为目的的服务关系转变;
护理工作也一改以疾病为中心的功能制护理为以病人为中心的整
体护理。
医学模式的转变:
促使医术和医德达成了新的统一。
传统医学强调医乃仁术、无德不医。
实验医学强调技术对人的生命与健康的作用。
新医学模式强调复归于医德与医术的统一。
使医德内容更加丰富和完善。
不仅关注病人的生理,更关注病人的心理和
社会状态。
临床诊断治疗是医疗机构和医务人员履行其职业责任和实现其社
会价值的主要手段之一,任何临床诊断治疗措施的制订和执行都不仅
仅是纯粹技术的展示,同时也包含着更重要的道德的内容。
二、临床诊治工作的道德特点
既关注疾病,又要重视病人
既要发挥医务人员的主导性,又要调动病人的主体性
既要维护患者的利益,又要兼顾社会公益
既要开展躯体疾病服务,又要开展心理和社会服务
三、临床诊治工作的基本伦理原则
及时原则
准确原则
有效原则
择优原则
第二节:临床诊断工作中的道德要求
疾病的诊断是医生通过采集病史,体格检查以及各种辅助检查收
集病人的病情资料,然后将资料进行整理,分析和归纳,从而做出概
括性判断的过程。
一、询问病史的道德要求
问诊,是病人到医疗机构就医的第一个环节,会形成对医疗机构、
医务人员的第一印象。因此,能否取得齐全、可靠的病史资料,关系
到其他诊断治疗方案的正确方向,关系着疾病的正确诊断,同时更关
系着医患关系能否健康发展。
一、询问病史的道德要求
举止端庄:反映了医务人员具有良好的教育和渊博的知识以及高
尚的品德
态度热情:可以让病痛中的病人如沐春风,顿时对医生、医院产
生强烈的信任感
二、体格检查的道德要求
体格检查是医生运用自己的感官和简便的诊断工具对病人的身体
状况进行检查的方
法。中医体检包括望、闻、问、切,而西医包括望、触、叩、听。
陈X,40岁,农民。
以急性阑尾炎收入某县医院,普外总住院医师检查了患者的右下
腹,认为急性阑尾炎诊断无疑,并给手术室开了手术通知单。术前,
该医生让在该病房实习的学生检查病人,并要求在术后完成大病历。
几个实习生通过问病史和体检,发现病人先上腹痛后转移至右下腹,
且右下腹有轻度压痛和反跳痛,这些都象急性阑尾炎的征象。但是,
现在病人除右下腹痛以外,上腹仍有些疼痛,而且上腹有轻度压痛和
肌紧张,追问病人有胃病史,故而更象胃穿孔。学生将此看法报告给
总住院医师。然而,总住院医师没有复查病人便说:“阑尾炎我见多
了,诊断没有问题,准备上手术巴!”无奈,两个实习医生随他上手
术台,其余在台下观看
手术右下腹切口暴露出阑尾炎,发现阑尾充血,同时还发现肠管
间有一些食靡,证实了学生的怀疑是正确的。于是,切除阑尾并清洗
腹腔后关腹,然后又在上腹切口暴露出胃,发现胃的后部有一个穿孔,
总住院医师仅将穿孔缝合,清洗后关腹。手术后,总住院医师领导学
生对该病例进行讨论时说:“病人先有胃穿孔,食靡从穿孔流到右下
腹,由于化学刺激导致阑尾发炎,患者虽有胃穿孔,但阑尾炎的诊断
并没有错。
你认为总住院医师的行为有无问题,并进行伦理分析。
小结:
总住院医师的行为存在以下问题:①对门诊收入病房的病人没有
仔细地询问病史和详细体检就肯定了阑尾炎的诊断;②实习医生对阑
尾炎的诊断提出有理由的怀疑时,他没有进行复查就凭经验否定了学
生的意见;③术中发现胃穿孔仅予以缝合,有复发的可能;④术后在
事实面前不得不承认胃穿孔的诊断,但强调急性阑尾炎的诊断是正确
的。
从上述问题可以看出,总住院医师对病人缺乏认真负责的精神,
加之盲目自信造成误
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