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护理质控与护理安全计划

护理质量与护理安全管理，是护理管理工作的重要组成部份，

是提高护理质量，保障患者安全的重要前提，根据《医院评审标

准实施细则》、《贵州省优质护理服务评价标准》、《护理分级》

及《静脉治疗护理技术操作规范》二个行业标准内容要求，结合

临床实际，认真履行质控职责，全面落实护理质控与护理安全工

作；坚持以人为本，努力实现护理服务零投诉、护患关系零距离；

采取目标式、数据化管理，促进护理管理水平不断提升，特制定

XX年护理质控与护理安全工作计划如下：

一、护理质量的质控原则

实行分管院长领导下的质量管理监控，护理质控管理实行三

级质量控制体系，全面组织落实护理质控措施，加强专项检查、

督导、整改，达到护理质量持续改进，确保患者安全。

二、调整护理质控与护理安全委员会组织

若护理管理人员工作变动，要及时对二级、三级质控委员

会成员进行调整，以便更好地开展质控工作。

三、护理质量管理实施措施

（一）进一步完善护理质量、安全管理体系，培养一支素质良好

的护理质量管理队伍。

（二）根据《医院评审标准实施细则（xxl版）》的要求及时调

整管理工作思路，按照其内容开展工作。

（三）根据《贵州省优质护理服务评价标准》，开展优护督导检

查工作。

（四）明确护理质控的目的、任务。

1、一级护理质控组织及任务：

（1）

护士长根据护理部质控与安全工作计划，结合本科室专科

特点，拟定科室护理质控与安全工作计划，各质控组组长按计划

组织组员学习相应检查标准、职责、制度、流程等相关知识,解读

相应项目质量评价标准内容，并有学习记录。

（2）护士长、质控组长、质控员负责组织完成每月的一级质控

任务：

①每个组质控项目按评价标准完成质控检查2次/月。

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②级别护理、基础护理每次检查抽名住院病人（各级别抽名，

若无特级护理者抽2名一级护理病人，若无三级护理者抽2名二

级护理病人）

③针对存在的问题进行整改，对于工作中反复出现的问题作为专

PDCA

项检查内容，应用或品管圈等质量管理工具体现持续改进，

每个护理单元至少有一个改善项目。

④定期对科室护理人员进行安全警示教育，有记录。

⑤科室对发生的每一例护理不良事件要组织人员讨论，有参加人

员及发言人的签名记录，并作好根因分析（鱼骨图）。

⑥每月按要求作好敏感数据的监测、统计、及上报工作。每季度

对敏感数据进行分析、评价。

⑦每半年撰写一次护理质控与安全、护理不良事件总结分析报告，

报告内容应包含目标完成情况，数据分析等。

2、二级护理质控组织及任务：

(1)负责参与护理质量评价标准的修订。

(2)各质控组人员熟悉本组护理质量评价标准，有学习记录。

(3)每季度组织质控人员对护理文件书写质量、病房管理质量、

抢救药品、抢救仪器质量及住院病人满意度调查、护理安全管理

质量、特殊科室管理质量、基础护理与分级护理管理质量、静脉

治疗管理质量等进行督导检查，针对检查中发现的问题提出整改

要求，及时反馈病区护士长，给予整改期限并指导、督促整改。

(4)对科室整改效果进行追踪、复查评价有记录。

(5)负责督促和指导全院相应质控组一级质控完成质控任务，对

不能解决的问题提交护理质量管理委员会讨论解决。

(6)质控委员会成员每季度参加质控会议一次。

3、三级护理质控组织及任务：

(1)每季度组织召开质控分析会议一次，收集各质控组在检查过

程中遇到的困难、意见、需要护理部或院级层平解决的问题，针

对问题进行处理解决。

(2)组织讨论所需修订的标准、制度、流程等。

(3)每季度针对二级质控检查中突出的问题进行专项追踪检查。

(4)针对三级质控检查中存在的问题，督促科室整改落实,追踪

复查及效果评价有记录。

(5)负责计划、安排护理部夜查房，护士长夜查房，科护士长对

护士长夜查房中存在问题复查，兑现扣分处罚。

(6)定期对优护病房进行优质护理服务专项检查，对存在问题在

护士长例会上进行反馈，并提出整改要求，并进行追踪、督导。

(7)定期对科室护理临床路径及单病种质量、危重病人护理质量、

围术期护理质量