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配伍：中药间的爱恨情仇

中药配伍是一个很重要的问题，它是研究的药与药之间，主要是

两味药之间互相组合在一起以后会出现怎么样的一些情况，它的毒性

或者功效方面，相互有什么影响。比如在电视剧《老中医》一开篇，

主人公翁泉海就惹上了人命官司，重病的患者秦仲山因服用了两服不

同医生开出的汤药而身亡，其中一服是翁泉海所开出的安慰方，另一

服则是由吴雪初和赵闽堂所开出的“猛烈之剂”，应了中药的“十八

反”，两服药方相克，导致患者身亡。

这里说的十八反就是是中医里的配伍禁忌，如果将不能合用的药

配在一起，其后果会产生各种副作用。《老中医》中还有一个治疗案

例，同一个患者，赵闵堂和翁泉海开的药方相差无几，都是根据同一

个古方开的，只有一味药不同，赵闵堂用川芎，翁泉海增加了川牛膝，

这两种药都有活气血的作用，但加上川牛膝之后效果更佳，把患者的

病治好了。有时候药方的差别就在一点点上，疗效可能就不一样，这

也是因为中药配伍的关系。

配伍的“伍”，是部队，队伍的意思。配伍就是讲用中药要像排

兵布阵，组成一支军队。如果要给中药配伍一个严格的定义，可以这

么讲：将两种或两种以上的中药配合在一起应用，称作中药的配伍。

在有的《中药学》教材中，在配伍的定义中，还加入了“根据临床的

需要”等文字，这是典型的画蛇添足，那是方剂的配伍，中药学的配

伍也要讨论临床不需要的相恶和相反。

“配伍的目的”

中药在临床应用中很少单味药使用，往往是复方配伍使用。原因

是单味药药力有限，或适应面较窄，当病情较重或较复杂时，需要将

多味药组合使用。配伍的目的主要有三个：增效、减毒、全面适应证

情。

1、增效

单味药使用的作用是有限度的。当然，在一定范围内，可以通过

单味药用量来增加药物的作用，但是也不能无限制的增加用量，这样

很容易产生毒副反应。特别是中药里所谓无毒的药，用得很放心，任

意加大用量，最后就出现了中毒反应。有人对近50年来中药中毒的文

章做了统计，其中70%的中毒临床报告，所用的药物是大家所谓没有

毒的药，就是因为用了大剂量而出现中毒反应。而从古至今都写明了

有毒的药，一般人都非常审慎，绝大多数没有用够量，反而不容易出

现中毒反应。

在临床上把功效相同或相近的药物组合在一起，作用就会明显增

强，而且可以避免因为用量过大而产生毒副反应。譬如麻黄可以发汗

解表，桂枝也能发汗解表，如果单独用这两味药中的一味来治疗风寒

感冒，用量加大后，都容易出现不良反应。如果这两个药组合在一起，

发散风寒的作用明显增强，同时避免了这两味药因为剂量偏大而可能

会导致的不良反应。

2、减毒

中药当中有一部分药安全性不是很高，在常用的有效量的情况下，

都可能会导致不良反应。通过配伍，利用另外一个药来制约这个要的

毒副反应，在相同用量的情况下可以使毒副反应变得很轻微，甚至不

产生毒副反应，这就提高了用药的安全性。

比如附子有毒，我们用干姜一起配伍，附子的毒性在煎煮的过程

当中就有所降低。我们也知道麻黄可以用于肺热喘咳有汗的，但对于

这种情况麻黄温散发汗的作用可能就成为一种副作用，这个时候如果

配伍石膏，就会降低这种副作用。所以说通过配伍就降低了毒副作用，

一个是毒性作用，一个是副作用，保证了临床用药的安全。

3、全面适应证情

单味药的功效虽然多，最多也就三五种功效。人体证候的病因病

机和症状往往是十分复杂的，单味药不能全面切中证型，所以要通过

配伍来解决。比如麻黄有很好的平喘作用，但是它没有祛痰作用，感

冒后很多患者咳嗽气喘都是因为痰引起的，痰浊停滞在肺窍，影响了

肺气的宣降，所以肺气上逆。这个时候单纯止咳平喘，效果非常有限，

应同时祛痰，所以定喘汤这样的方剂里既用麻黄还用半夏这样的祛痰

药。

“配伍关系（中药的七情）”

学习中药的配伍，首先需要了解中药的七情。大家在学习病因病

机时，有一个七情，是指人的喜怒哀死悲恐惊七种情志变化，需要明

确的是，这与中药的七情是没有关系的。

中药的七情，是指中药的配伍一共是七种情况。药物七情最早见

于《神农本草经》，从七个方面总结了用药规律。《神农本草经》作

为奠定配伍理论基础的本草著作，将各种中药的配伍关系归纳为：

“有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，

有相杀者，凡此七情，合和视之。”

1、单行

一般认为单行就是用单味药来治病。比如独参汤只用人参，用于