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天你的名字会出现在我家的户口本上。新生儿肠道外营养支持技术

江苏省南京医科大学附属南京儿童医院贲晓明

我们先来看看国际上对全营养混合液的定义，对全营养混合液的发展过程有一概述性的

了解。

一、全营养混合液（TNA）输液方式的临床应用

1972年法国Solassal等研究将脂肪乳剂，氨基酸，葡萄糖的混合液用于PN，名为“三合一”

（threeinone）营养液，以后又将电解质，维生素，徽量元素等混合于营养液中，称为“全合

一”（allinone）营养液。至80年代中后期，美国食品及药品管理局（FDA）批准脂肪乳剂

可与葡萄糖，氨基酸溶液配伍。1988年美国肠外与肠内营养协会称之为全营养混合液（totaI

nutrientadmixture，简称TNA）。

TNA输注方式有以下几点优点:

①减少各营养液污染机会，其一次性在无菌条件下完成配制。

①提高营养支持的效果，因为氨基酸与非蛋白热源同时输入，可提高氮的利用，有利于蛋白

质合成。

①减少并发症的发生，高血糖及肝损害等。

①简化护士操作，便于护理。

维持“全合一”营养液的稳定性是此技术的关键，维持“全合一”营养液的稳定，主要是脂肪乳

剂的稳定（包括抽水不分层，脂肪颗粒完整等），而影响乳剂稳定性的因素有营养液的pH，

温度，渗透压，电解质浓度及放置时间等。为了获得稳定的TNA液，配制顺序应为：

①将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放人营养袋。

①氨基酸放人营养袋。

①最后将脂溶性维生素加入脂肪乳剂后放人营养袋，边放边轻轻混匀。

二、新生儿静脉营养制剂的研究及其临床应用

(一)氨基酸

国内极大多数医院应用平衡氨基酸溶液，配方的特点是①必需氨基酸与非必需氨基酸比例约

为1：1；①溶液中去掉了氯离子，碱性氨基酸由盐酸盐改为醋酸盐形式，避免高氯性酸中毒

的发生。这类氨基酸主要品种有15-氨基酸823，氨复命14s，凡命Vamin，乐凡命Novamin，

18氨基酸500等。它们应用于成人和大年龄儿童营养支持效果肯定，但应用于早产儿、新生

儿和婴幼儿PN有以下不足：

以上这些氨基酸溶液应用于成人和大年龄儿童营养支持效果肯定，但应用于早产儿、新

生儿和婴幼儿PN还有一些不足，我们看看有哪些方面需改进。

①配方中甘氨酸含量过高。由于胆汁酸主要与甘氨酸和牛磺酸结合形成甘氨胆汁酸和牛磺胆

汁酸，两者有竞争与胆汁酸结合作用，正常情况下它们有一定比例。甘氨胆汁酸对肝脏有毒

性作用，而牛磺酸护肝作用，如血中甘氨酸过多对肝脏不利；

①胱氨酸，酪氨酸含量低，由于它们难溶解，配方中不能达到合适量，而它们对早产儿，新

生儿又是必需的，因此它们应用于早产儿、新生儿PN不够合理。

小儿专用氨基酸溶液是80年代才出现的氨基酸新品种，主要根据小儿氨基酸代谢特点而设

计。小儿氨基酸代谢特点包括：

①除了维持体内蛋白质代谢平衡外，还需满足生长和器官发育需要；

①需要更多的氨基酸品种，因为婴儿，尤其是早产儿肝脏酶系发育未成熟，某些非必需氨基

酸不能从必需氨基酸转变，如胱氨酸从蛋氨酸，酪氨酸从苯丙氨酸的转变等；

①支链氨基酸（BCAA）需要量多，因其主要在骨骼肌内代谢，不增加肝脏负担，对小儿未

成熟的肝脏有一定好处；

①精氨酸需要量大，精氨酸有刺激生长激素分泌防止高氨血症和提高免疫作用；

①需要牛磺酸。

我们认为小儿PN时氮源应选用小儿专用氨基酸溶液，尤其是小于2岁的婴儿。

氨基酸临床应用剂量：早产儿、新生儿及婴儿PN时，氨基酸的使用从0.5g/kg.d开始，2～3

天提高0.5g/kg.d，至常规剂量2～3.0g/kg.d。

(二）脂肪乳剂

自1964年瑞典Wretline首创安全高效的脂肪乳剂以来，它广泛应用于PN，据报道已有1

亿次的输注临床经验，为PN时非蛋白热卡的双能源（即葡萄糖和脂肪乳剂）供给有了可靠

保证。一般两者的热卡比应为1-3:1；即由脂肪乳剂提供人体非蛋白热卡量