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多涕症证治拾零--干祖望首提病名、重用升提药治疗耳聋经验

陈国丰干千江苏省中医院耳鼻喉科（南京210029）

原载于《辽宁中医学院学报》第1卷第2期1999年6月

多涕症是以鼻涕多如清水或稀浊，遇寒冷或热气熏蒸鼻窍时即自

淋外溢为主的病症。为全国著名老中医干祖望教授所确立的一个新病

种，历代中西医尚无本病之称。

《素问?宣明五气篇》云：“五脏化液，心为汗、肺为涕、肝为泪、

脾为涎、肾为唾，是为五液。”“五液”是人体津液的一部分。涕为

肺液，在正常生理情况下，涕能滋润鼻窍、湿润所吸入的空气、粘附

灰尘，但涕液过多或过少都为病态，过多则为多涕症。本病多见于儿

童及老年人，或久病体虚者，好发于冬季，北方尤为常见。

1病因病机

1.1肺气壅滞体禀阳盛，肺气壅积，化热为火，火可溶金成水

（陈士铎）而为涕。

1.2肺卫不固禀赋体弱，正气不充，肺气不足，卫气虚弱，藩篱

失职以无权摄纳而涕多自淋。

1.3肾阳不足年幼肾气未充，年老肾衰，或房劳虚损，肾虚元阳

不足，不能温煦五脏阳气，津液失其温化而成涕多。

2辨证要点

患者长期鼻涕奇多，冬季尤甚，涕清稀如水或稀浊，用手捻之，

毫无粘腻之感。常不由自主而又无法控制的淋溢。尤其是在寒冷的气

候或进服热汤时为明显。无头痛、鼻痒、打喷嚏等症状，X线摄片亦

无各窦腔炎症表现，即可确诊为本病。辨证分以下几型。

2.1肺气壅滞证本证多为实证，常见于小儿或少数成人。临床表

现为鼻涕奇多，其质清稀白浊，绵绵不断地自淋外溢。部分小儿可见

鼻唇沟两旁被涕液长期浸蚀的粉红色糜烂的痕迹。鼻腔粘膜潮红，下

鼻道积有浊涕，中鼻道无脓性分泌物挂附。舌偏红，薄黄苔。脉平或

大而有力。治则：宣泄肺气。方用：葶苈大枣汤合泻白散化裁。方药：

桑白皮、甜葶苈、马兜铃、天竺黄、薄荷、桔梗、杏仁、大枣、甘草

等。

案1徐某，男，8岁。1992年3月16日诊。患病3年，鼻腔涌

溢浊涕，质稀而色白，常不能自控而溢挂于鼻孔外。检查：鼻腔浊涕

潴积很多，下鼻甲稍肥大，收缩良好。舌薄苔，脉平。为肺气壅滞，

病出口畜门。治当泄肺清火。药用桑白皮、苍耳子、藿香各10g，马

兜铃、桔梗各6g，甜葶苈、龙胆草、甘草各3g。5剂煎服后诸症明显

改善，涕量减少，继服原方5剂后而涕量正常。后改服补中益气丸以

巩固其效。至令未发。

2.2肺卫不固证多见于体弱多病、久病或后天脾胃失调，至肺卫

气虚，卫气失藩蓠之职。肺主皮毛，鼻为肺窍，故而涕多难敛。平时

亦易感冒，舌淡白而胖舌边有齿痕，脉虚软。治则：益气固卫。方用：

玉屏风散或补中益气汤加减。方药：黄芪、党参、升麻、白术、豆衣、

防风、茯苓、诃子肉等。

案2张某，女，46岁。1992年12月25日诊。病已10年，症

为鼻涕奇多，质清色白，悬挂于鼻尖而滴落，亦从颃颡逆吸而出。入

冬加重，入夏即敛，在进餐之际亦难控制而自淋，有时咽干，喜饮温

水。检查：鼻腔未见异常，咽部正常。X线片示各窦腔未见异常。舌

苔薄，脉细。此为肺怯金寒，中宫失其温养。取玉屏风散合缩泉丸化

裁。药用黄芪、益智仁、山药、百合、诃子肉各10g，白术、防风、

乌药、辛夷各6g煎服，本方共服28剂而痊愈。

2.3肾阳不足证肾为蕴藏元阳之脏，温暖五脏及一身之阳气。肾

阳不足无以温煦，难以蒸化涕液而淋沥自溢。临床上多见于男子八八、

女子七七之后，天癸已竭而阳气式微者。平时伴畏寒、舌淡、脉沉细。

法则：温补肾阳。方用：金匮肾气丸合缩泉丸化裁。方药：肉桂、附

子、熟地、山药、山萸肉、益智仁、乌药、覆盆子、茯苓、胡桃肉等。

案3郭某，男，72岁。1992年5月5日诊。鼻清涕如水，无粘

手之感，无法自主而淋漓滴淌已十年之久。尤其是与家人进餐时、鼻

部遇到热气熏蒸后更是淌落。平时少嚏，亦无鼻塞，但入冬重裘难温，

伴见神疲乏力。检查：鼻腔粘膜淡红，舌前半苔薄根部偏腻，脉细沉。

此年登耄耋，脾肾俱衰，当从培土益肾治之。药用：党参、黄芪、益

智仁、山药、诃子肉、干地龙、覆盆子、胡桃肉各10g，乌药6g煎服。

服14剂而后复诊