西医内科学笔记.pdfVIP

1.支哮的典型临床表现、诊断、控制急性发作的主要药物种类

1．支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作哮喘为特征，哮喘

常于幼年或青年突然起病。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。

常有个人或家庭过敏性疾病史。

临床表现(问：内源性和外源性哮喘如何鉴别?重要考点。)

1．症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，

严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现

发绀等，有时咳嗽为惟一的症状(咳嗽变异型哮喘)。(什么是重症哮喘，

很重要名词解释)。

2．体检胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在

轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、

胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。(问：为什么会有奇

脉?还有哪些疾病可产生奇脉?)

【诊断】

（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、

冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼

气相延长。

（3）上述症状可经治疗或自行缓解。

（4）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：

①支气管激发试验或运动试验阳性；

②支气管舒张试验阳性；

③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率≥20%。

（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

【鉴别诊断】

1．心源性哮喘常见于左心衰竭，多有高血压，冠状动脉粥样硬化性

心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常

咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，

心率增快,心尖部可闻及奔马律。病情允许可作胸部X线检查时，可

见心脏增大，肺淤血征。可先注射氨茶碱缓解症状。忌用肾上腺素或

吗啡，以免造成危险。

2．喘息型慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年

存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺可闻及水泡音。

3．支气管肺癌中心型肺癌致支气管狭窄伴感染或类癌综合征时，可

出现喘鸣或哮喘样呼吸困难。肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加

重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞。胸部X线摄片、

CT或MRI检查或纤支镜检查常可明确诊断。

4．变态反应性肺浸润多有致病原接触史，致病原因为寄生虫，花粉

职业粉尘等。症状较轻，患者常有发热，胸部X线检查可见多发性、

此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自发消失或再发。肺组织活检也有

助于鉴别。

【急性发作期的治疗】

（1）轻度吸入短效β2受体激动剂如沙丁胺醇等，效果不佳时可加用

口服β长效受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，夜间哮喘可以吸入

长效β受体激动剂或口服长效β受体激动剂。每日定时吸入糖皮质激

素或加用抗胆碱药。

（2）中度规则吸入β受体激动剂或口服长效β受体激动剂。

（3）重度至危重度持续雾化吸入β受体激动剂，或静脉滴注沙丁胺

醇或氨茶碱。维持水电解质酸碱平衡，氧疗等。预防下呼吸道感染等

综合治疗，是目前治疗重、危症哮喘的有效措施。

2.肺炎的临床表现、典型体征、主要治疗措施

【临床表现】

常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3的患者病前有上呼吸

道感染。病程约7-10天。

【症状】

1.寒战、高热。典型病例以突然寒战起病，继而高热，体温高达

39°c--40°c，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗

生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。

2.咳嗽、咳痰。初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，

经1-2天后，可咳出黏液性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散

期痰量增多，痰黄而稀薄。

3.胸痛。多有剧烈病侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，

可反射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激膈胸膜引起剧烈腹痛，易被

误诊为急腹症。

4.呼吸困难。由于肺实变通气不足、胸痛及毒血症而引起呼吸困难，

呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出

现紫绀。

5.其他症状。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感

染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷等。

【体征】呈急性病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，部分有鼻翼

煽动、口唇单纯疱疹。早期肺部体征无明显异常，或仅有少量湿罗音，

轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、触觉

语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音，重症患

者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症

状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。(考

生牢记：典型病变有充血期，