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【超声微课堂】剖腹产瘢痕憩室

作者：孙雅琴王淑敏王金锐

临床病史

患者，女，30岁，患者2013年行剖腹产手术，8天前在我院顺

产早产一男活胎，产后子宫复旧良好，阴道持续出血行超声检查，超

声检查发现，子宫剖腹产切口处形成一瘢痕憩室，考虑出血原因为恶

露积存于憩室内，导致产后阴道出血淋漓不尽。

超声检查所见

子宫前壁肌层裂隙样无回声的瘢痕憩室（图1），随着宫腔内出血

量增多，裂隙增宽，血液积存于憩室内（图2）。

讨论

剖宫产术后子宫切口憩室（previouscesareanscardefect，

PCSD），1995年首次由西班牙学者报道［1］。PCSD是指子宫下段剖

宫产术后，子宫切口由于愈合不佳，而在切口瘢痕处形成一个向膀胱

侧凸出憩室，憩室内的经血经狭窄的开口流向宫腔，因此引流不畅，

积血积聚于憩室内，产生经期延长、经间期阴道流血，痛经、甚至不

孕等。

根据愈合情况可以将剖宫产瘢痕分为完整瘢痕和愈合不良的瘢痕

［2］。完整瘢痕表现为子宫前壁下段的低回声横向压痕，彩色多普勒血

流成像血供相对少[3]（图3），愈合不良的瘢痕目前尚无统一命名，

常用的包括瘢痕缺陷、缺损、憩室、龛影等，目前国内学者的趋向称

为瘢痕憩室。典型的瘢痕憩室超声表现为前次剖宫产部位的三角形或

楔形无回声区。（图4-7）

[4]

目前瘢痕愈合不良的确切机制尚未阐明，可能与以下因素有关：

1.剖腹产手术切口位置选择欠佳。切口过低，宫颈的结缔组织血

供较差，组织愈合能力差；切口过高，切口上缘宫体肌组织厚而短，

切口下缘子宫下段肌组织薄而长，切口上下缘对合不好，愈合不良。2.

手术缝合技巧。切口缝合过密、缝线拉的过紧，切口位置血供欠佳，

形成愈合缺陷，或者缝合过稀，留下漏洞。3.感染因素。胎膜早破或

者宫内感染影响剖宫产切口修复，留下愈合缺陷。4.子宫内膜异位在

切口内。缝合剖宫产切口时将过多内膜带入切口，术后切口内的内膜

组织反复增生、剥脱、出血，伤口内积血逐渐增多，压力增大并向宫

腔内破裂形成憩室。5.子宫的位置。后位子宫较前位子宫更易出现大

的瘢痕憩室，这与后位子宫作用于前壁下段的压力影响血流灌注及组

织的氧合有关，而局部氧合情况是组织愈合的关键因素。6.剖宫产次

[5]

数。随着剖宫产次数的增高，切口愈合缺陷的发生率增加，PSCD发生

率明显升高。

[6]

超声对剖宫产瘢痕妊娠期相关并发症的评估：1.瘢痕妊娠

（cesareanscarpregnancy，CSP），剖宫产瘢痕妊娠是一种妊娠组

织种植于剖宫产术后瘢痕处少见的异位妊娠类型。2000年，Vial等[7]

提出了瘢痕妊娠有两种类型即外生型和内生型，分别代表种植于瘢痕

处的妊娠囊向肌层或下段宫腔内生长。当前两种瘢痕妊娠清宫不全或

不全流产时，残留的妊娠组织继续生长，与周围的血凝块形成混合回

声，则在超声表现为瘢痕妊娠的包块型[8]（图8、图9）。2.胎盘粘连

（placentaaccreta，PA），胎盘粘连是子宫蜕膜发育不全，胎盘绒

毛侵入子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植。超声声像图征象：（1）

胎盘腔隙的存在，即彩色多普勒显示内部含有杂乱血流信号的不规则

区(图10-12)；（2）胎盘后间隙消失；（3）覆盖胎盘区域的肌层明

[9]

显变薄；（4）胎盘明显向膀胱内突出(图13-16)。3．子宫撕

[10][9,11]

裂或子宫破裂。

超声对剖宫产瘢痕非妊娠期相关并发症的评估：1.月经后期阴道

点状出血。可能与瘢痕处子宫肌层缺乏协调收缩能力而导致月经血积

聚在瘢痕憩室处，当月经期结束后，滞留的月经血会间断排出形成月

经期后淋漓出血有关[12]。2.不育。积聚在瘢痕憩室处的月经血可能会

妨碍精