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患者医生态度类案例分析

【案情简介】

患者李某某，男，2020年某日因“视物障碍”到贵州省某中医

院转入贵州省某三甲医院（以下简称医方）处就诊。入院诊断：1.

右侧枕顶叶脑出血并血肿形成；2.高血压3级，很高危组；3.脂肪

肝；4.胆囊切除术后。入院后患者急诊行“右侧顶枕部开颅脑内血

肿清除术+颅内ICP传感器植入术”。术后，患者在拔除气管插管后

出现呼吸困难等症状，医方经抢救后再次插管，并上呼吸机机控呼

吸及相应的抢救措施，最终因抢救无效于当日死亡。考虑呼吸循环

衰竭为直接死亡原因，间接死亡原因不排除呼吸暂停窘迫综合症、

颅内再次出血、脑干出血或梗死等原因。

患方认为医方过错系导致患者死亡的独立因素，医方应当承担

完全责任。故向贵州省医疗纠纷人民调解委员会申请予以调解（以

下简称省医调委），省医调委受理后，组织医患双方进行了调解。

【调解过程】

通过第一次调解，调解员明确了双方诉求。患方认为因医方漏

诊，致患者颅内出血进一步加重，同时在患者术后麻醉清醒期过早

拔出气管插管，继而出现呼吸道梗阻致呼吸循环衰竭，抢救无效死

亡。另外，病历中关键时间点记录不实，该不实记录极有可能会影

响本案的结果。综上，医方在为患者李某某诊治过程中存在严重过

错，该过错与患者死亡结果之间存在因果关系，医方过错系导致患

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者死亡的独立因素，医方应当承担完全责任。医方认为患者李某某

入院诊断准确，有明确的手术指征，在告知患者及家属风险后，家

属同意并签署手术协议书，于2020年某月某日实施手术成功，术后

患者返回病房，经评估后，给予拔除气管插管，后患者出现生命体

征进行性下降，医方在实施积极抢救后，患者抢救无效而死亡。综

上，医方对患者的本次诊疗符合诊疗指南和常规，不存在医疗过

错，患者的死亡是由于其自身疾病危重所致。

调解员听完双方诉求，梳理双方争议焦点，并围绕焦点问题进

行调查核实，但因双方在事实部分仍存在较大分歧，本次调解结

束。

几日后，省医调委组织双方进行第二次调解。此次调解中，双

方对于事实部分已无争议，但对于责任的划分存在分歧。医方认为

其诊疗行为不存在过错，患者死亡系其自身疾病导致，不应当承担

任何责任。患方认为医方应当承担全部责任。为明确责任划分，医

患双方均申请省医调委启动内部医学专家咨询提供调解建议。专家

出具咨询意见：汇总分析考虑患者死亡原因为呼吸衰竭，考虑与患

者基础疾病较重、体型较胖、舌后坠及气道梗阻及手术后拔管等多

种因素有关，认为医方承担50%-70%责任。

省医调委根据专家咨询意见，考虑到患者的年龄、职业及家庭

实际情况，建议医方承担60%的民事责任，但医患双方均不认可，

患方要求一次性赔偿不低于650000元，医方承担80%以上责任；医

方认为责任比例偏高，仅愿承担50%以下赔偿责任，因医患双方在

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赔偿金额上仍存在分歧，省医调委决定结束本次调解。

调解结束后，省医调委积极与双方单独沟通，医患双方经过充

分考虑，同意按照70%的责任计算赔偿金额，经核实患方的经济损

失为：1.医疗费5000元（实际票据产生）；2.住院伙食补助费100

元（参照贵州国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准：省内

100元/天）；3.误工费215元（参照2019年度贵州省职工平均工资

78316元/年计算，7