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青少年摄入食物与营养状况的关系

1、请问您的性别是？【单选题】

○男

○女

2、请问您的年龄段是？【单选题】

○17-19

○19-21

○21-23

3、请问您的身高范围为?【单选题】

○155以下

○155-165

○165-175

○175以上

4、请问您的体重范围是？【单选题】

○80以下

○80-100

○100-120

○120以上

5、请问您感觉您的手指是否像图这样的？【单选题】

○是

○否

6、请问您对某些东西（通常不将它作为食物）有很大的食用倾向吗？【单选题】

○有

○无

7、请问您腿部抽筋的频率是？【单选题】

○经常

○偶尔

○从不

8、请问您是否有关节周围肿胀、潮红、发热和运动受限等情况？【单选题】

○有

○无

9、请问您是否有皮肤色素沉着、经常头晕耳鸣、注意力不集中、记忆力衰退等现象？【单选题】

○有

○无

10、请问您对暗的适应能力是？【单选题】

○挺好

○一般

○不太好

○貌似有夜盲症

11、请问您是否腿部变型（x型或o型）？【单选题】

○是

○否

12、请问您在体检时是否有溶血性贫血【单选题】

○有

○没

○不知道

13、请问您牙龈出血的频率？【单选题】

○每天

○经常

○偶尔

○从不

14、请问您是否有脚气？【单选题】

○有

○没有

15、请问您是否经常口角干裂、口角糜烂？【单选题】

○是

○否

16、请问您是否有舌炎（如右图）？【单选题】

○是

○否

17、请问您是否感觉您的伤口愈合不良或是易骨折？【单选题】

○是

○否

18、请问您裸露皮肤及易摩擦部位是否经常出现对称型晒斑样损伤（如右图）？【单选题】

○是

○否

19、请问您平时注意饮食搭配吗？【单选题】

○挺注意的

○没太注意

20、请问您认为饮食对健康所起的作用大吗？【单选题】

○大

○还行

○一般吧

○没重要影响

○没想过