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护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度

为了增强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷的发生，持续改进护理质

量，特制定护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度。

一、不良事件：指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望

发生的事件。

二、上报范围

1、可疑即报：中人护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。

2、濒临事件上报：有些事件虽然当时并未成伤害，但根据护理人员的

经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也需要上报。

3、已发生不良事件上报。

三、上报程序

1、一般不良事件：当事人应立即口头报告上级分管护士或护士长，并

及时采取措施，将损害减至最低。

2、严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，

及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工

作，同时汇报主管院领导、医务处、护理部、质量管理科等部门。

四、结果分析

1、一般不良事件：由科室时行分析讨论，通过讨论，制定整改措施及

处理意见，并填写《科室不良事件主动登记表》。

2、严重不良事件：由科室进行分析讨论，通过讨论，提出整改及处理

意见，并填写《科室不良事件主动登记表》。护理部组织多科室、院内护理专农

进行分析讨论、对于从事件中暴露出来的流程问题，组织整改。

五、处理

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1、对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，

经护理部讨论减轻或免于处罚。

2、对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。

3、对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。

技术准入制度

为加强护士执行管理，提高护理质量，保障医疗和护理安全，特制订制度如

下：

1、凡在我院工作的护理人员，必须通过卫生部统一执业考试，取得《中

华人民共和国护士执业证书》。未经护士执业注册者不得从事护士工作。

2、护理员只能在护士的指导下从事临床生活护理工作。

3、护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进

行科学的护理。遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应

当采取力所能及的急救措施。

4、护士执行必须遵守职业道德和医疗护理工作的规章制度及技术规

范。

5、非法取行《中华人民共和国护士执业证书》的护理人员，由医院予

以缴销。

6、护士执业违反医疗护理规章制度及技术规范的，由医院护理部视情

节予以警告、责令改正、终止在本院执业，并上报卫生行政部门终止其注册直至

取消其注册。

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患者识别制度

一、一般病人识别

1、标本采集、给药或血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同

时使用2种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。

2、将“腕带”作为辨识手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者的重要

手段。

（1）对实施手术、昏迷、神