神经外科出科汇报PPT课件.pptx

神经外科出科汇报

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病史汇报夏XX、中年女性、因“突发头痛、言语不清、左侧肢体无力6小时”入院。入院查体：血压179/108mmHg。神志嗜睡，言语欠清，查体欠合作，呼之睁眼，能对答，定向正确，遵嘱动作，GCS评分14分，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射正常，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，伸舌左偏，颈软，四肢肌张力正常，左上肢肌力0级，左下肢肌力I级，右上肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅴ级，生理反射正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。辅助检查：2018-6-10南海经济开发区医院头颅CT：右侧基底节出血。初步诊断：1.右侧基底节出血2.高血压病（2级很高危）2

病史汇报鉴别诊断就出血原因进行鉴别：（1）高血压脑出血支持点：突发头痛，入院时血压明显升高，且出血部位位于基底节区。不支持点：无。结论：可能性大，待完善检查进一步鉴别。（2）动脉瘤破裂出血支持点：突发头痛，颅内压升高症状。不支持点：颈软，CT示基底节出血。结论：不排除，可行脑血管造影明确出血原因。（3）脑动静脉畸形支持点：突发头痛，头颅CT见右侧基底节出血；不支持点：颅内AVM多在30岁以下发病，以脑实质内出血为发病特点，患者为中年女性，入院血压高，考虑高血压脑出血可能性大；结论：完善脑动脉DSA或头颅CTA、MRA排除。3

病史汇报入院后查：2018-06-11头颅CT：右侧基底节区出血，脑水肿，侧脑室受压，待排脑疝形成；CTA显示侧大脑后动脉局部轻度狭窄，余血管未见明确异常。4

病史汇报治疗：予以甘露醇注射液250mliv.dripq6h脱水、止血、控制血压等对症处理06-14神志转差，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，于全麻下行左额颞开额血肿清除去骨瓣减压术5

高血压性脑出血又称脑溢血或出血性中风，是指在高血压的情况下，发生脑实质内的出血，具体地说是由于高血压病导致脑血管病变而发生的脑内出血。高血压性脑出血是脑血管病中病死率（40-60%）和致残率（50-85%）都很高的一种疾患，多见于40～70岁间，男性发病率稍高。但在年轻的高血压病人也可发病。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。

出血特点：多单发、呈块状。6

其它常见类型的颅内出血1.脑内点状出血（常见血液病等）2.硬膜外或硬膜下出血（多见颅脑外伤）3.蛛网膜下腔出血（常见颅内动脉瘤、血管畸形）4.老年性脑叶出血（常见脑淀粉血管病）7

高血压脑出血的病因高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉瘤由于长期高血压的作用，使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏8

高血压脑出血的病理生理局部脑损伤受压神经功能障碍细胞毒作用早期凝血级联反应凝血酶产生脑水肿BBB破坏晚期血红素RBC破坏HB分解神经毒作用脑出血血肿分解铁离子炎性细胞侵润WBC活化血肿周边区CBF神经缺血性损伤诱发细胞凋亡ICPCBFCPP脑水肿占位效应 脑移位脑疝死亡MOF(心肺胃肠肾)加重病情9

高血压脑出血的常见部位