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全面无反应量表与格拉斯哥评分量表的相关知识
一、GCS、FOUR评分量表适应症、禁忌症对比
适应症禁忌症
GCS颅脑创伤意识障碍患者、脑血管意对人工气道的患者语言评估功能
外等各类原因导致脑功能严重受盲区，运动项目中屈曲反射与躲避
评分损而出现昏迷等意识受损状态的反射难以区分、不能反映脑干功能
病人
FOUR昏迷病人、肝性脑病患者、有创机暂时无
械通气患者意识障碍、识别闭锁综
评分合征及可能存在的植物状态等
全面无反应性量表在创伤性颅脑损伤分型中的应用价值
一、目的
对创伤性颅脑损伤(traumaticbraininjury，TBI)进行临
床分型，为有效救治患者提供依据的同时还可节约医疗资源。随
着GCS量表在临床上的大量应用，其暴露出不便于记忆、言语
项目可信度低、一致性差及未包括脑干功能指标等不足，2005年
Wijdicks等设计了全面无反应性量表(FullOutlineof
UnresponsivenessScale，FOUＲ量表)，其具有图文并茂、各
项定义明确、分级适宜的特点，与传统GCS量表比较，有简便、
内部一致性好、容易掌握等优点，而两者在评估TBI预后方面
有同等价值。本研究通过同时采用FOUＲ量表及传统GCS量表
对TBI进行临床分型并比较，探讨FOUＲ量表在指导TBI临
床分型中的价值。
GCS量表是国际上通用的评价TBI患者意识障碍严重程度的一
种方法，广泛应用于TBI的临床分型及预后预测。
二、结果
Kappa一致性检验结果显示Kappa值为0．730(u
=16．713，P＜0．001)，提示FOUＲ量表分型与GCS量表
分型一致性较好。FOUＲ量表不同分型患者的病死率与GCS量
表相对应分型患者的病死率比较，差异均无统计学意义(P＞
0．05)。
三、特点
随着在TBI患者中应用GCS量表的经验积累，有学者报道
了其存在的不足:(1)在急诊插管、气管切开等情况下语言反应
存在较大的变异性，可信度较低;(2)运动反应中的刺痛躲避和刺
痛屈曲(去皮质强直)不易被初学者辨别;(3)重复性及一致性较
差，可由于上述两个原因导致医师和护士的评估不一致;(4)项目
繁琐，不便于记忆;(5)未包括脑干功能指标，且不能敏锐地反映
神经专科查体的变化。这促使GCS量表不断得到改良，而不断
有新量表被提出。
2005年Wijdicks等设计了FOUＲ量表，其由4项分量表组
成，分别为睁眼反应、运动反应、脑干反射和呼吸类型，每项0～
4分，总分0～16分。与GCS量表比较，FOUＲ量表有如下
特点:(1)删除了可行信度较低的言语反应项目;(2)对睁眼反应、
运动反应项目进行了部分改进;(3)增加了对脑干反射、呼吸类型
的评估。其优势是简便易行、容易掌握、内部一致性及稳定性好。
FOUＲ量表被报道后立即受到广泛关注，被认为有可能成为新的
昏迷评分“金标准”。
通过比较FOUＲ量表和GCS量表在预测136例TBI患
者预后的价值，认为两者在预测患者机体功能状态、伤后3个
月的认知功能及住院病死率有同等的价值。本研究中FOUＲ量
表分型与GCS量表分型一致性分析结果显示Kappa值为
0．730(P＜0．001)，说明两者一致性较好;进一步分析结果
显示FOUＲ量表不同分型患者的病死率
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