眼科医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(白内障术后角膜瘢痕裂开).pdfVIP

眼科医师晋升副高（正高）职称病例分析专

题报告

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2022年**月**日

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白内障术后角膜瘢痕裂开病例分析

患者，男，63岁，企业退休职工，30年前因左眼高度近视约

-10.00DS在外院行放射状角膜切开术(RK)，术后早期视力恢复良

好，1年后视力有所下降，未就诊。

2012年3月22日因左眼无痛性渐进性视力下降10年到我院

眼科门诊就诊，诊断为“左眼RK术后，白内障”，并建议患者住

院行白内障手术治疗，患者未同意手术，视力下降加重。2013年

12月29日患者要求行左眼白内障手术入住我科。既往糖尿病史10

年，自行服用保健品控制血糖，未监测血糖。

入院查体：空腹血糖：4.88mmol/L；视力：右0.04-8.00

D/-0.75D×30=1.0,左0.01-10.00D/-1.50D×60=0.1；眼压：

右眼14.9mmHg(1mmHg=0.133kPa)，左眼16.8mmHg。双

眼结膜无充血。右眼角膜透明，左眼角膜12条放射状近全层线状

瘢痕，均匀分布角膜全周，瞳孔区3mm内角膜透明。双眼前房深

度正常，房水清，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶状体核及后囊下皮质

混浊，玻璃体未见明确混浊。扩瞳后隐约可见左眼视盘边清色正，

盘周见巨大萎缩弧，视网膜呈豹纹状，细节欠清，黄斑中心凹反光

不清；右眼视盘边清色正，盘周见巨大萎缩弧，视网膜呈豹纹状，

细节欠清，黄斑中心凹反光不清。

2

入院诊断：双眼并发性白内障，左眼RK术后，双眼高度近视

眼底病变，糖尿病。

入院后完善相关术前检查无手术禁忌，于2013年12月31日

在表面麻醉下行左眼白内障超声乳化吸除联合IOL植入术。术中以

尽量避开放射状角膜瘢痕为原则做颞上方3.0mm透明角膜切口，

因放射状角膜瘢痕分布较密无法完全避开，6:00位副切口。术中I/A

冲洗皮质后发现颞上方主切口处相应放射状角膜瘢痕裂开约2/3长

度，10/0尼龙线缝合2针闭合裂口，成功植入+15.5D折叠型IOL

于囊袋内，术后第1天左眼视力：数指/30cm．角膜水肿(+)，切

口密闭良好，缝线在位，IOL正位透明。术后1周复诊角膜中央区

透明，切口裂开处角膜水肿，切口缝线在位、无渗漏。术后2周复

诊，左眼：视力0.6-0.75DS=0.8，角膜中央区透明，切口裂开处

轻微水肿，切口缝线在位、无渗漏。

讨论

RK术是采用从上皮面放射状切开角膜，深度达角膜全厚

85%~90%，使角膜变平以减轻近视度的手术方式。近20年的临床

实践已充分肯定RK术矫治轻中度近视的疗效及其价值，但因为其

矫正近视度的不确定性、回退和角膜的创伤而逐渐淘汰。术后较严

重的并发症为外伤致RK切口裂开，国内外均有相关报道。张吉福

报道头外伤致RK术后8年患者角膜破裂伤：王殿义报道了RK术

后2年眼外伤致创口裂开伴晶状体脱出的严重并发症；Behl和

3

Kotharj报道RK术后11年患者行白内障超声乳化吸除术中切口裂

开。本例患