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中医执业医师考试内科学复习笔记：循环系统疾病
细目一：心功能不全
西医：
一、西医病因病理
1.病因
(1)心肌收缩力降低缺血性心肌损害，如冠心病的心绞痛
(2)前负荷增加心脏瓣膜关闭不全，如主动脉瓣关闭不全
(3)后负荷增加如高血压、主动脉瓣狭窄
(4)严重心律失常如快速性心律失常
2.诱发因素
(1)感染
(2)心律失常
(3)血容量增加如摄入过多钠盐，静脉输液过多、过快等
(4)过度体力劳累或情绪激动
(5)应用心肌抑制药物不恰当地使用心肌抑制药物，如B受体阻
滞剂
(6)其他如洋地黄类药物用量不足或过量，高热，严重贫血等
3.发病机理循环功能的即刻、短暂调节有赖于神经激素系统的血
流动力效应，而长期调节则是依靠心肌机械负荷诱发与神经激素系统
介导的心室重塑
二、临床表现
心功能不全分级采用NYHA心功能分级
I级：日常活动无心力衰竭症状
II级：日常活动出现心力衰竭症状（呼吸困难、乏力）
in级：低于日常活动出现心力衰竭症状
w级：在休息时出现心力衰竭症状
一（）左心衰竭
以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主
1.症状
1（）呼吸困难①劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症
状
②端坐呼吸
③夜间阵发性呼吸困难，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵
咳，咯泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为“心源性哮喘”
2（）咳嗽、咳痰、咯血
3（）其他如乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿等症状
2.体征
1（）肺部湿性啰音多见于两肺底部
2（）心脏体征除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均有心脏
扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔
马律和（或）收缩期杂音，可出现交替脉等。
二（）右心衰竭
以体循环静脉淤的表现为主。
1.症状食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、呼吸困难、肝区胀痛、少
尿等。
2.体征除原有心脏病体征外，右心衰时若有心室显著扩大形成功
能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音；体循环静脉淤体征：
如颈静脉怒张和或（）肝-颈静脉反流征阳性,下垂部位凹陷性水
肿;胸水和或（）腹水;肝肿大，有压痛，晚期可有黄疸、腹水等。
三（）全心衰竭
左、右心衰均存在，有肺淤、心排量降低及器官低灌注和体
循环淤的相关症状和体征。右心衰继发于左心衰时，因右心排量
减少，呼吸困难等肺淤表现可有不同程度的减轻。
三、诊断与鉴别诊断
一（）诊断
有明确器质性心脏病的诊断，结合症状、体征、实验室及其他检
查可作出诊断。
左心衰：呼吸困难；
右心衰：颈静脉怒张、肝肿大、下垂性水肿
二（）鉴别诊断
心源性哮喘与支气管哮喘：
心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，
两肺湿性啰音为主，可伴有干性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰；
支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咳白色黏痰，肺部听诊
以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效。
四、西医治疗
(一)一般治疗
1.去除或缓解基本病因。
2.去除诱发因素。
3.改善生活方式，
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