食管癌的规范化治疗泉州医高专附属人民医院肿瘤科李泉PPT课件.pptx

食管癌的规范化治疗

泉州医高专附属人民医院

;概述;流行病学;流行病学;食管癌最新分段;定位

以肿瘤上缘所在的位置决定

以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体位置;7;------Krost分期区域淋巴结划分;胸下段食管及食管胃交界;食管胃交界癌与贲门癌;食管癌的TNMG定义及分级;食管结构及肿瘤进展示意图;原发肿瘤(primarytumor,T);;区域淋巴结

（RegionalLymphNodes);食管淋巴结;食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称;食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称;食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称;食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称;食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称;远处转移

（DistantMetastasis,M);肿瘤分化程度

（HistologicGrade,G）;食管癌的TNM分期（鳞癌）;食管癌的TNM分期;食管癌治疗现状;;早中期食管癌外科治疗选择

;中晚期食管癌外科治疗选择;颈胸腹三野淋巴结规范化清扫标准;术式

胃食管切除术的几种手术入路都是可以接受的。Ivor-Lewis胃食管切除术是经腹和经右胸切口，于上胸部行胃食管吻合（平或高于奇静脉水平），使用胃代食管，并切除胃左和腹腔淋巴结，切断胃左动脉，保存胃网膜和胃右动脉，此术式适用于任何胸段食管的病变，但是当肿块位于食管中段时，肿瘤可能切除不足。;微创食管切除术与常规开胸手术相比可以减少并发症的发生和缩短术后恢复时间。

需要指出的是其适应症应为早期、老年食管癌病人。但到目前为止，还没有临床随机研究证实微创食管癌切除术比常规手术能改善远期生存率。;关于单纯外照射放疗屡有报道,大多数研究入组的都是病期较晚的病人(如cT4)。总体而言，接受传统剂量单纯放疗5年存活率在0%-10%之间。

建议单纯放疗只用于不能接受化疗的病人或作为姑息治疗。

;改进放疗方法，如泛氧细胞增敏和超分割放疗，没有证实其能延长生存。手术中放置照射源做为外照射改进方案经验很有限。还有关于适形和调强放疗及放疗增敏方面的研究正在进行中。

在辅助治疗方面，随机临床试验没有显示术前或术后单纯放疗能够延长生存期。食管癌合作组织的一项meta分析显示没有证据说明术前放疗有生存优势。

;单纯近距离放疗作为一种姑息方案能达到25%-35%的局控率，中位生存期5个月。

Sur等的一项随机试验显示高剂量率近距离放疗和外照射在局部控制和生存率方面没有显著差异。

外照射或联合放化疗增加腔内近距离放疗的益处虽然有些合理，但是结论仍然不是非常清楚。;由于单纯手术切除的长期生存率较低，因此目前食管癌往往采用多学科综合治疗。

联合放化疗比单独放疗无论是中位生存期（１４月：９月）还是5年存活率（27%：0%）都有明显优势。8年存活率为22%（所有病人至少随访5年）。作为主要的失败模式，放化疗组局部失败（局部残留或复发）亦比较低（４７%：６５%）。

;随机试验比较术前联合放化疗和单纯手术的结果是有争议的。因此，术前联合放化疗虽然是合情合理的，但仍需继续研究。一项分析表明，术前联合放化疗与单纯手术相比，明显降低3年死亡率和使肿瘤降期，但术后死亡率明显升高。;按照NCCN的规范，术前或单独放化疗可以选择5-FU/DDP化疗/紫杉醇为基础的药物和依立替康为基础的化疗。但是对于局限的食管癌病人，只有5-FU/DDP是有计划的单独应用或联合放疗用于研究。

按照NCCN的规范，术后放化疗的选择包括5-FU/DDP方案）和5-FU为基础的联合化疗。;化疗对部分局部晚期的食管癌病人起到暂时姑息作用,但其它手段包括联合方案会更有效。

关于术前化疗，0113协作组入组的病人是有可能完全切除，根据组织学类型随机分入术前化疗（5-FU/DDP）组或单独手术组，初步结果显示术前化疗并没有任何优势。;已被证实对食管癌有效的化疗药不多,而且很多药物都是建立在对鳞癌有效的基础之上，顺铂是其中的药物之一，其单药方案反应率（RR）稳定在20%以内或稍高，较早的药物包括5-FU、丝裂霉素、顺铂、博来霉素、甲氨喋呤、米托胍腙、阿霉素和长春地辛。

新的药物包括紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨、奥沙利铂+5-FU和洛铂、伊力替康、奈达铂、健择。

关于转移性食管癌的联合化疗方案的研究还在进行当中。;与腺癌相比，鳞癌对化疗，放疗或放化疗更为敏感，然而两种病理类型在远期预后方面并没有太大区别。联合5-FU和DDP方案是研究最多和使用最多的方案，报道的有效率在20%-50%之间。紫杉醇联合5-FU和DDP被认为是一个对鳞癌和腺癌都有效的方案。

另外，联合依利替康(CPT-11)和DDP方案也显示了一定的抗癌活性，特别是对于食管鳞癌有效。;对于转移性食管癌，没有进行超过