四种腔隙综合征PPT课件.pptx

四种腔隙综合征PamelaLipsett,MD,FCCMProfessorofSurgery,Anesthesia,CCMNursingJohnsHopkinsMedicalInstitutionsCollectiveTopicsinCriticalCare

定义解剖腔隙的压力一旦超过灌注压力和（或）细胞氧合所需，就会发生腔隙综合征导致进一步损害，水肿和细胞死亡认识困难–创伤,感觉中枢,镇静,肌松

病理生理学原发和继发损伤导致细胞肿胀;如果肿胀的细胞被包裹在骨性或组织中，就可能发生腔隙综合征

腔隙综合征发生在哪些部位?颅脑胸腔腹腔肢体

腹腔腹腔内压取决于:腹腔内器官容积占位病变(血液,腹水,肿瘤)腹壁顺应性正常压力低于大气压手术后5-15mmHg

腹腔有关腹腔内压的定义尚未得到公认腹腔内高压25mmHg腹腔高压综合征30-35mmHg

腹腔:临床常见原因长时间的休克脏器缺血/穿孔创伤腹主动脉瘤破裂腹膜后出血腹腔内肿瘤胰腺炎烧伤腹水

腹腔:临床表现顽固性代谢性酸中毒尽管进行容量复苏仍出现少尿吸气峰压升高顽固性高碳酸血症顽固性低氧血症颅内压升高

腹腔检查腹腔内压(IAP)测定预后肾脏功能衰竭ARDSMODS死亡主要治疗终点IAP/腹腔灌注压力(APP)

腹腔:治疗手术治疗腹腔减压–手术室或床旁暂时性关闭?内科治疗APP50mmHg避免过度复苏

肢体:临床常见病因血管闭塞6小时动脉及静脉联合损伤长骨骨折大面积软组织损伤大量输血腹腔高压综合征制动蛇或蜘蛛毒液敷料填塞

肢体;临床表现疼痛感觉异常张力增加苍白瘫痪无脉搏搏动变温

肢体检查压力测定–ALL30mmHG：治疗预后Volkmann孪缩截肢肾脏功能衰竭MODS死亡

肢体复苏治疗终点腔隙压力手术治疗筋膜切开术--开放vs皮下内科治疗APP50mmHG避免过度复苏

胸腔体征/症状PIP或平均气道压肺动脉高压心包填塞心脏停搏气胸/血胸肺内分流低氧血挣高碳酸血症WOBFRC

胸腔检查气道压力胸片提示中心静脉塌陷死亡复苏治疗终点气道峰压/平均气道压PaO2/PaCO2

胸腔手术治疗胸管焦痂切除术心包穿刺心包切开术腹腔减压内科治疗限制压力通气模式避免过度复苏

颅脑体征/症状昏迷/局灶损害/ICP检查ICP,CT扫描预后脑疝，脑死亡主要终点脑灌注压ICP手术治疗脑室切开术颅骨切除术偏侧颅骨切除术腹腔/胸腔减压

颅脑内科治疗CPP70mmHG气道压力头部抬高等张液体镇静血糖维持正常渗透性利尿巴比妥镇静

总结所有四种腔隙综合征均为临床常见密闭腔隙内创伤和（或）炎症的后果提高警惕必要时手术减压