术前肺功能测定及其临床意义PPT课件.pptx

术前肺功能测定及其临床意义;术前肺功能测定的意义;常见的PPCs;一.PPCs的病理生理机制;;1.患者因素;2.手术因素;3.麻醉因素;可以增加PPCs的因素;二.肺功能评估方法;肺功能测定的项目;术前肺功能检查的适应证;肺容量;FourCapacities;2.通气功能;利用肺量计可以测定的肺通气指标;用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼气量（FEV1）;分钟最大通气量（MVV）;术前FEV1

2L安全

1-2L有一定风险

0.8L风险极大

缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别

没有考虑手术切除范围

;VC50%预计值

FEV150%预计值

RV/TLC50%预计值

DLco50%预计值

缺点：没有考虑手术部位、手术范围;预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%(PPO-FEV1%)其计算公式如下：

PPO-FEV1%=术前FEV1%?(1-切除的功能性肺组织所占的百分数)

要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%;切除的功能性肺组织所占百分数的估计方法;目前为大家所接受的保证肺叶切除术后

长期存活的最低标准为

FEV1%?50%，

PaCO2?50mmHg

PPO-FEV1%?40%;一氧化碳弥散DLCO

计算肺切除术后的预计值，计算方法同

ppoFEV1%

ppoDLCO40%预计值通常预示着较

高的术后心肺系统并发症

;4.动脉血气分析

通常把不吸氧时PaO260mmHg或PaCO245mmHg作为禁忌肺切除术的界值

但目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道

若手术能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因，则PaCO2升高或PaO2降低不能成为预测PPCs的指标

不同部位不同范围手术，标准应有所不同

;5.心肺联合功能试验

可精确控制患者的工作功率

可进行多个生命体征监测，包括：心率、心电图、呼吸频率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧化碳产生量（VCO2）、氧通气当量（VE/VO2）、二氧化碳通气当量（VE/VCO2）、动脉血乳酸、无氧阈等;登车运动方案

（1）增量运动，空负荷登车，随后每隔1分钟运动

负荷增加，直至运动极限

（2）恒量运动固定运动负荷下登车，直至运动

极限

;无氧阈（AT）

是出现由无氧代谢补充有氧代谢供能的位点，通常以此时的氧耗量表??

;最大氧耗量（VO2max）

是指患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量不随运动功率的增加而上升）时的耗氧量。

＞20ml/kg/min并发症0-10%

＜10ml/kg/min并发症43-100%

;心肺联合运动试验的绝对禁忌证;心肺联合运动试验的绝对禁忌证;（1）肺动脉阻断试验

阻断拟切除肺叶的肺动脉，如患者能耐受由此产生的肺动脉高压和低氧血症，则可胜任手术

阻断后PaO2应不低于45mmHg，肺动脉压不高于35mmHg。

（2）支气管扩张试验

;术后发生PPCs危险的指标;戒烟

药物治疗

体疗

减肥

改善营养

NPPV治疗;;2.药物治疗

舒张支气管、祛痰、分泌物引流

抗感染

掌握雾化吸入技术

;训练咳嗽

锻炼腹式呼吸

呼吸肌锻炼

;一般在术前5-7天开始进行无创正压通气训练，呼吸模式多数采用PSV加或不加PEEP。每天2次，每次1-2小时

;尽可能采用局部麻醉

尽可能缩短外科手术时间

尽可能减少肌松剂

腹腔镜或胸腔镜手术并发症少

;五.术后主要防治措施;6.疼痛治疗

硬膜外镇痛

静脉镇痛

7.预防深静脉血栓形成

8.营养支持

9.雾化吸入

;10.NPPV

(1)患者临床上出现呼吸困难的征象，在明确无禁忌证之后即可应用。

(2)具有高危因素的肺切除术患者，术后当天拔除气管导管后就可以开始间断无创正压通气支持

采用PSV模式，压力支持水平8-10cmH2O，加或不加PEEP

支持的时间和间隔应根据病人的治疗效果而定：少则一天2次，每次2小时；多则夜间全程支持，白天每间隔2小时支持2小时。

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