临床医学技能题库-病史采集(46 道).pdfVIP

一、病史采集（46道）

【发热】

试题1：

简要病史：男，16岁。发热、咽痛伴有咳嗽5天，门诊就诊。

要求：作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将应询问的现

病史及相关病史写在答题纸上。

正确答案

一、现病史

1.病因诱因（1分）：有无受凉、劳累、感染。

2.主要症状特点（4分）：

①发热：程度、持续时间、热型，有无畏寒、寒战。

②咽痛：性质、程度，加重或缓解因素（与吞咽的关系）。

③咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。有无咳痰、

痰液的性状、量。

3.伴随症状（2分）：有无鼻塞、流涕，有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无头

痛、乏力、盗汗、肌肉酸痛。

4.诊疗经过（2分）：

①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片或CT、血常规、CRP、病原

学检查等。

②治疗情况：是否用抗菌、止咳、退热药物治疗，疗效如何。

5.全身状态（1分）：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重等情况。

二、相关病史

1.有无食物药物过敏史。（1分）

2.与该病相关的其他病史：有无扁桃体炎及慢性呼吸系统疾病病史，有无心脏病

病史。有无吸烟饮酒嗜好。有无传染病接触史。（2分）

三、问诊技巧

1.条理性强，能抓住重点（1