全膝关节置换术步骤..pdf

全膝关节置换术步骤.

山东省千佛山医院TKA步骤

进修医师菏泽市第二人民医院王登海总结

一、门诊筛选

二、入院检查

三、备术

四、术前准备（打片、止血带、对灯、装支架）

五、消毒、铺单

六、切皮显露

七、切内侧粘膜皱襞，

八、初步松解

九、切髁上滑膜

十、翻髌骨切髌下脂肪垫

十、股骨远端截骨

十一、测股骨大小，四合一截骨

十二、髁间截骨

十三、胫骨脱位内侧再松解

十四、胫骨截骨

十五、测胫骨平台大小，打龙骨

十六、中间处理（先两端后中间）

十七、安装假体测试

十八、髌骨截骨

十九、测髌骨轨迹

二十、软组织平衡，再松解

二十一、堵眼、打麻药

二十二、冲洗

二十三、安装假体

二十四、冲洗、放引流

二十五、缝合

二十六、包扎

一、门诊筛选

1.询问既往史（血栓史，感染史，外伤史，膝关节周围有创操作

史，化疗患者至少半年以后，术前治疗前列腺增生）

2.用药史：阿斯匹林（增加出血，腰硬联合麻醉有形成硬膜外血

肿风险，最低停5天，否则全麻。必须抗凝者改用代谢快的药物手术

当天停药），利血平（术中升压困难，停药1周），类风湿性关节炎

（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）等长期用激素（患者长期使用皮质

激素，自身肾上腺皮质功能低下，因此围手术期需要加大皮质激素剂

量，以增强病人的应激能力。围手术期激素保护，常用方法：术前一

日静脉点滴氢化可的松50mg，术中应用100mg，术后50mg再用

1~2天，然后恢复术前口服剂量。必要时可根据术前激素剂量作适当

调整。注意防感染，大剂量抗生素，缩短手术时间，严格无菌操作。

术前查皮质醇水平）

二、入院检查

4.术前检查：传染病（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血常规、

血型、凝血常规、肝功、肾功、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白、

尿常规加沉渣、粪便沉渣分析、交叉配血、心电图、心脏彩超、双下

肢全长正位片（负重）、双膝侧位片、腰椎正侧位片、胸部正位片。

怀疑类风湿患者查抗-O、RF

5.检查膝关节稳定性（内、外侧副韧带）

检查膝关节活动度（步态，皮肤，既往刀口，主动和被动活动度，

畸形，交叉韧带和侧副韧带）

6、触摸足背动脉（确认有无，方便术后对比）

7、检查有无脚气、排除全身和（或）局部感染（龋齿、牙龈炎等）

三、备术

8、备术（备皮：铺一次性大中单，用碘伏纱布擦拭患侧膝关节上

10cm至脚趾，然后用湿

碘伏纱布缠绕脚趾，半小时后取下纱布，术前一天1次，手术当

天1次）

四、术前准备

8+、阅片灯打片

9、麻醉成功后患肢大腿根部捆扎充气止血带（一般定压

300mmHg左右，根据年龄、体重适当调整）

10、手术床旁安装支架

10+、对灯光（伸直位、屈曲位）

五、消毒、铺单

11、外科洗手、手消毒

12、戴无菌手套

13、足至止血带碘伏消毒

14、上方中单

15、下方大单（上提）

16、小单，于止血带远侧约2cm缠腿并用巾钳夹（圆柱状防滑）

17、下方大单，于缠腿小单远侧约2cm上提缠腿（圆柱状防滑）

并用巾钳夹（注意2把巾钳错位夹持）

18、上方中单（记忆：中大小大中）

19、远端3块小单

双膝：上方中单～下方大单上提~小单盖会阴~两小单编腿巾钳夹

~下方大单（不上提）~中单盖会阴两侧缠腿巾钳夹（记忆同单膝：中

大小大中）~远端3块小单~上方2小单斜铺中间钳夹

20、摘手套，手消毒

21、穿手术衣

22、戴第一副手套

23、转身完成穿手术衣

24、患者脚带8号手套

25、酒精棉球患者腿脱碘

26、纱布擦干

27、贴膜（先近端后远端）

28、胸被，注意