医学课件 AFV超声评估.ppt

血管超声徐涛动静脉内瘘超声评估（AFV）血液透析是慢性肾功能衰竭患者延长生命的治疗手段，建立良好的血管通路，是透析治疗的重要保障术前建立血管通路留置导管制作动静脉内瘘深静脉置管内瘘方式示意图腕部内瘘桡动脉-----头静脉尺动脉-----贵要静脉肘部内瘘肱动脉-----贵要静脉超声检查内容动静脉管径、管壁管腔是否通畅血管走行状况有无畸形变异有无侧支建立血管扩张能力动静脉之间的距离动脉评价走行观察有无缺如，解剖变异，走行扭曲内径大于1.6mm内-中膜IMT观察有无斑块、钙化管腔通畅情况有无狭窄、闭塞（包括近端动脉）反应性充血检查受检者握拳2分钟，频谱由三相变为二相（RI＜0.7），能力有限＞0.7说明动脉扩张静脉评价内径＞2mm走行及属支走行应相对平直，观察属支，止血带观察扩张能力止血带观察是否僵硬、扩张不佳，有无狭窄，管壁有无增厚深度＜5mm通畅是否排除血栓、狭窄（近心-远心端）血管参数要求动脉内径＞1.6mm动脉RI＜0.7（反应性充血）静脉内径＞2.0mm（未使用止血带）≥2.5mm（使用止血带）≥4.0mm人工血管（使用止血带）超声技术要求上肢舒展，充分松弛，避免挤压浅静脉图像尽量放大足量耦合剂、手法轻柔横、纵切面结合聚焦感兴趣区深度并及时调整必要时使用止血带动脉注意分析频谱，小心检查解剖变异及管腔通畅情况术后超声评价AFV成熟度测量内径(短轴)测量流速(长轴)超声测量动静脉血流量动静脉内瘘＞300-500ml/min移植血管内瘘＞650ml/minAFV并发症超声检查AFV狭窄血栓静脉盗血静脉瘤样扩张局部血肿、局部感染AFV狭窄多位于静脉流出道或吻合口近静脉侧静脉内膜损伤、管壁增厚、瘢痕形成与周围组织粘连周围水肿、血肿压迫所致动脉狭窄少见频谱分析（引流静脉狭窄）狭窄处及狭窄下游2cm处峰值流速比值≥2，提示存在≥50%狭窄（吻合口狭窄）狭窄处及上游2cm处动脉峰值流速比值≥3，考虑狭窄。直径测量法狭窄率=（附近相对正常静脉内径-最狭窄处内径）/附近相对正常静脉内径×100%此法仅供参考，受血管极度扩张、扭曲及成角影像较大供血动脉出现高阻频谱，提示重度狭窄此法较适合移植物内瘘内瘘血管狭窄特征性表现狭窄处直接征象间接征象（直径狭窄率＞50%）（供血动脉或肱动脉）PSV＞400cm/s高阻波形局部震颤明显血流量减少AFV狭窄，psv＞600cm/sAFV并发症超声检查AFV狭窄血栓静脉盗血静脉瘤样扩张局部血肿、局部感染血栓血栓形成与狭窄密切相关术中内膜损伤吻合血管内膜外翻不足高凝状态低血压造成低血流量状态止血药使用AFV静脉侧血栓形成机化AFV并发症超声检查AFV狭窄血栓静脉盗血静脉瘤样扩张局部血肿、局部感染