“院感”质量管理与持续改进方案.pdfVIP

“院感”质量管理与持续改进方案--第1页

“院感”质量管理

与持续改进方案

科室：门诊部

年度：2010年

“院感”质量管理与持续改进方案--第1页

“院感”质量管理与持续改进方案--第2页

“院感”质量持续改进实施要求

1、科室成立以科主任为组长的“院感”质量管理小组，

并设有专职人员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员

负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划、实施方

案及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医

疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每周至少检

查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整

改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。