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重症医学科相关技术规范与操作规程

气管插管术

［适应证］:各种原因所致的呼吸衰竭需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压

给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术

中及抢救新生儿窒息等。

［禁忌证］:明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。

［用品］:麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰

管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

［方法］:

L患者仰卧头垫高10cm,后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇

提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔将舌体稍向左推开使喉

镜片移至正中位此时可见腭垂〔悬雍垂〕。

2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根稍上提喉镜可见会厌的边

缘。继续推进喉镜片使其顶端达舌根与会厌交界处然后上提喉镜以撬起会

厌而显露声门。

3、右手以握笔式手势持气管导管斜口端对准声门裂轻柔地插过声门而

进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音确定气

管导管在气管内且位置适当后妥善固定导管与牙垫。

4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml］,使导管与气管壁密闭便于辅助

呼吸或控制呼吸并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。

［注意事项］:

L插管前检查插管用具是否齐全合用特别是喉镜是否明亮。

2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅

昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部外表麻醉，然后插管。

3、喉镜的着力点应始终在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门

显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将

导管弯成L形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻

腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。

4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性

心搏、呼吸骤停。

5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s,

必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚

结痂，影响呼吸道通畅。

6、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h,72h后病

情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2-3h气1次。

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气管切开术

［适应症］:

1、一切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物

及瘢痕狭窄等。

2、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸

困难者，如各种原因所致的深度昏迷、卢页脑外伤、颅内或周围神经疾患、

破伤风、呼吸道烧伤。重大胸部或腹部手术后，有下呼吸道分泌物阻塞，

影响呼吸者，可考虑施行气管切开术。

3、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹，需要较长期间辅助

呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。

4、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被阻塞者。

5、呼吸道异物，因各种原因无法经口取出者，亦可行气管切开急救，

并经气管切开口取出异物。

［术前准备］:

1、向患者〔昏迷者除外〕及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，

征得同意，个别特殊急症例外。

2、按普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮〔急症例外〕。

3、要准备好手术照明灯光、吸引器，根据病人年龄选择合适的气管套

管。垂危患者应做好其他急救准备。

4、儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。

5、必要时摄颈部侧位片及胸片，了解气管位置及病变情况。