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胃癌内镜治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

1、胃原位癌（ICD-10：D00.201）；

2、病灶大小≤2cm、无合并溃疡的分化型黏膜内癌

（ICD-10：C16.906）。

（二）诊断依据。

根据卫生部《胃癌诊疗规范（2011年）》，《消化系统肿

瘤病理学和遗传学（WHO2010版）》，《胃癌NCCN临床实践指

南（2010.v2版）》。

1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.胃镜及超声胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作

出病理学诊断。

3.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；CT或

MRI检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

4.根据上述检查结果进行术前临床分期。

（三）选择治疗方案的依据。

根据卫生部《胃癌诊疗规范（2011年）》，《胃癌NCCN临

床实践指南（2010.v2版）》，中国早期胃癌筛查及内镜诊治

共识意见（2014年，长沙）等

1、内镜下黏膜切除术（EMR）：病变较小，局限于黏膜

层。

2、内镜黏膜下剥离术（ESD）：病变大小不受限，可切

除黏膜下层浅层病变。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C16.906或D00.201胃癌

疾病编码。

2、无局部及远处转移；

3、癌症未侵犯固有肌层

4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

（2）生化1+4、凝血功能、幽门螺杆菌检查，感染性疾

病筛查、消化道肿瘤标记物检查；

（3）心电图；

（4）门诊或入院后完成无痛电子胃镜、超声胃镜、上

腹部增强CT。

2.根据患者病情选择的检查项目：

存在心肺基础疾病或者老年体弱病人：术前肺功能、胸

部CT、超声心动图检查、血气分析和24小时动态心电图（可

门诊完成）；

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫

医发〔2004〕285号）执行。可考虑使用第一、二代头孢菌

素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

2.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。

3.根据情况预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，

手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般

不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（八）手术日为入院第4天（检查齐全可提前）。

1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉。

2.手术方式：内镜下黏膜切除术（EMR）/内镜黏膜下剥

离术（ESD）。

3.手术耗材：电切刀（如IT刀、电圈套器刀、Hook刀、

Dunal刀），内镜注射针，内镜喷洒管，APC软管（视情况使

用），止血钳（视情况使用），钛夹（视情况使用）。

4.术中用药：麻醉常规用药，玻璃酸钠，肾上腺素，甘

油果糖，靛胭脂。

5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查。

（九）术后住院恢复5-7天。

1.术后病理：肿瘤的大体形态、部位、大小、组织学类

型、分化程度、浸润深度和切缘、是否有淋巴管和血管浸润

以确定内镜下切除是否达到完全切除或需补充治疗。

2、检查项目：

根据患者情况，必要时复查实验室检查，包括血常规、

血生化、凝血功能等，以及其它相关检查（胸片、CT、B超、

造影等）。

3.术后用药：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫

医发〔2004〕285号）执行；

（2）根据病情，按照《国家基本药物》目录要求选择：

制酸剂、止吐药、止血药、营养药物等。

4.禁食禁饮24-72小时，根据术中及术后恢复情况，指

导患者术后饮食。