眼科医师副主任(主任)医师病例分析专题报告(继发激素性青光眼).pdfVIP

眼科晋升副高（正高）职称病例分析专题报

告

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2022年**月**日

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一例继发激素性青光眼病例分析

青光眼是眼科的常见病，也是一大类复杂性疾病。急

性眼压升高有多种因素所致，有原发性的如急性闭角型青

光眼，也有继发性如晶体溶解性青光眼、恶性青光眼等；

药源性如激素性青光眼，外伤所致青光眼等。本文报道1

例糖皮质激素敏感、青光眼睫状体炎综合征(PSS)不典型

发作的特殊病例，先是被误诊为开角型青光眼(POAG)，

随后又继发激素性青光眼(GIG)。

病例介绍

患者，女，47岁。2014年6月3日因“左眼酸胀

不适伴视力轻度下降2d”为主诉在眼科门诊就诊，无头

痛、恶心呕吐、眼痛等不适。眼科检查视力，右眼1.0，

左眼0.8，眼压：右眼2.1kPa，左眼5.2kPa。左眼结膜

轻度睫状充血，角膜透明，前房轴深3角膜厚度(corneal

thickness，CT)，周边前房深大于1/2CT，虹膜平坦，

瞳孔圆，轻度散大，直径约4mm，对光反射稍迟钝，视

盘边界清，色红润，视杯与视盘比(pticcup/pticdish;

C/D)约0.2，黄斑反光点存在，右眼结膜无充血，角膜透

明，前房轴深3CT，周边前房深大于1/2CT，瞳孔圆，直

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径约3mm，对光反射灵敏，视盘色红润，C/D约0.3；

门诊诊断为“左眼开角型青光眼”。

治疗:盐酸卡替洛尔眼液，左眼，每天2次；布林佐

胺眼液，左眼，每天3次。2014年6月5日复诊测眼压，

左眼4.9kPa，余体检同前无特殊变化。加用拉坦前列腺

素眼液，左眼，每晚1次；2014年6月7日复诊，左眼

眼压5.1kPa，2014年6月9日输入20%甘露醇注射

液250mL。6月11日晚以“青光眼点药后要求测眼压”

急诊眼科就诊。

体检:右眼视力1.0，左眼视力0.6，眼压:右眼6.1

kPa，左眼:5.5kPa。左眼结膜轻度睫状充血，角膜透明，

前房轴深3CT，周边前房深大于1/2CT，虹膜平坦，瞳孔

圆，轻度散大，直径约4mm，对光反射稍迟钝，房水闪

辉(+)，晶体透明，玻璃体轻度网状混浊，视盘边界清，

色红润，C/D约0.2，黄斑反光点存在；右眼结膜无充血，

角膜透明，瞳孔圆形3mm，对光反射灵敏。

笔者接诊患者后详细询问患者病史后分析病情:第

一，患者既往从未出现过眼胀眼痛、头痛等不适；第二，

患者高眼压状态下并没有出现眼痛伴同侧半侧头痛，瞳孔

未散大，角膜透明，睫状充血轻微，这与青光眼急性高眼

压临床表现和体征不符；第三，患者此次发病突然，门诊

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医生给予三联降眼压药物治疗一周余眼压没有任何改变

(一种可能个体降压药完全不敏感，另一种可能药物虽然

敏感但眼压持续在上升)。因此首先想到的诊断是PSS可

能。再次详细查体除了房水闪辉(+)任然未能找到角膜后

沉着物(keraticprecipita