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中医辨证施治肢端肥大症和巨人症良方

巨人症和肢端肥大症系脑垂体分泌生长激素过多，引

起组织、骨骼及内脏的增生肥大及内分泌代谢紊乱的疾病

发病在青春期前、骺部未闭合者为巨人症；发病在青春期

后、骺部已闭合者为肢端肥大症。多数病人起病在青春期

至成人后继续发展，形成“肢端肥大性巨人症”。

一、病因病机

(1)胃火亢盛：凡阳盛之体，或恣食辛热厚味，或恣饮

酒浆以致胃火亢盛，腐熟水谷功能增强，故食欲亢盛。

(2)肝经郁热：长期情志不遂，郁怒伤肝，肝气郁结，

郁久化火，火热之邪循经走窜，肝经“过阴器”，故可出

现性欲亢进。

(3)痰瘀内阻：饮食、情志等因素致脾、肝功能失调，

致体内痰瘀内生，阻于体内形成本病。

(4)精气血亏虚：本症疾病后期，由于机体长期处于超

负荷状态，使精气血过度耗竭而出现精气血亏虚的临床表

现。

(5)肝肾不足：各种原因所致肝肾不足，而肝开窍于目，

故可出现视力、视野障碍及精神萎靡不振等症。

二、临床表现与诊断

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1．临床表现

(1)巨人症：单纯巨人症较少见，可在儿童期或少年期

起病，成年以后半数以上继发肢端肥大症，患者生长发育

过度，身高多在2m左右，生长过速可持续到20岁以上。食

欲增强，肌肉发达，性器官发育早；大多数病人肢体特别

长，下半身较上半身长，手指甚长，可有轻度凸颌、脊柱

后凸、侧凸及膝外翻等骨骼畸形。生长至高峰后逐渐衰退

表现精神不振，智力迟钝，肌肉松弛无力，毛发稀疏脱落

性功能减退，常不生育；代谢率低，抵抗力降低，易继发

感染死亡。少数伴有垂体性糖尿病。

(2)肢端肥大症：一般始于20～30岁，起病缓慢，患者

感觉头痛、乏力，肢端逐渐增大，手、足及头的体积渐增

面貌粗陋，面部皱纹粗厚，眶上嵴、颧骨及颧弓增大突出

耳、鼻增大，舌厚大，下颌大而前突，牙齿稀疏，指、趾

端粗短，皮肤粗糙增厚，多色素沉着，皮脂溢出增多。言

语模糊，发音低沉，男性性欲旺盛，或性欲减退及阳痿；

女性常闭经，或月经稀少，溢乳。血脂、血压增高，动脉

硬化和垂体性糖尿病为本病的重要表现。病程长，常可迁

延20～30年。至后期衰退时，出现精神萎靡，甚至精神变

态，疲乏健忘，皮肤、毛发、肌肉均衰变。周围靶腺功能

减退时可出现相应的临床表现。腺瘤增大时可产生垂体本

身及周围组织的受压症候群。

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2．诊断

(1)患者具有典型面貌、体型及肢端肥大等临床表现。

(2)病程中出现心血管系统、糖代谢异常、骨关节病变

和蝶鞍压迫症候群等并发症。

(3)血中生长激素(GH))、受体活性人生长激素(RR-hGH))

及生长介素C(SMC)增高；口服葡萄糖抑制试验GH)未达抑制

标准。

(4)肢端肥大症患者的GH)分泌谱与正常人不同：GH)分

泌总量增加；无夜间第一次睡眠后GH)大峰；血浆GH)脉冲分

泌频率增加；高血糖对日间GH)分泌峰有一定的抑制作用。

(5)尿hGH)和脑脊液GH)可增高。

(6)X片、CT或MRI示骨关节和蝶鞍有典型的骨骼改变。

(7)垂体性巨人症应与下列疾病鉴别。

①体质性身材高大：往往有身材高大的家族史，骨龄

不延迟，性发育正常，蝶鞍不扩大，无代谢障碍，血浆生

长激素不高于正常。

②伴垂体功能减退的巨人症：本病蝶鞍不扩大，无垂

体肿瘤的证据，促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性

腺激素均减低，血浆生长激素低，且对胰岛素所致的低血

糖无反应。

③类肢端肥大症：属体质性或家族性。本病从婴幼儿

期开始有面貌改变，体型高大类似肢端肥大症，但程度较

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轻，蝶鞍不扩大，血中GH)水平正常。

④手足皮肤骨膜肥厚症：本病以青年男性居多，以手、

足、颈及颜面皮肤肥厚且多皱纹为特征，脸部多皮脂溢出

多汗，踝、腕关节显著肥大，外表类似肢端肥大症，但无

内分泌代