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临床正常压力脑积水临床表现、诊断标准、

评估、外科治疗及病例分享

病例资料

患者周某，女，74岁，退休工人。

主诉：运动迟缓5年余，加重3个月。

现病史：患者家属诉5年前发现患者动作缓慢，主要表现为走路

缓慢，且易摔跤，随后后出现翻身困难，起床困难，生活不能自理。

3年前开始出现大小便失禁，长期卧床，情绪淡漠，反应迟钝，表现

为记忆力、计算力，时间、空间及定向力减退，曾于当地医院就诊考

虑“帕金森病”，予多巴丝肼片、卡左双多巴控释片等药物治疗，症

状未见明显改善。3个月前开始上述症状加重，口角流涎，饮水呛咳、

吞咽困难。因症状持续不缓解，遂就诊于我科。

查体：T36.3℃，P66次/分，R20次/分，BP160/86mmHg。神清，

无言语，双侧瞳孔等大，直径3.0mm，对光反应存在，双眼球各方向

活动自如，无复视及眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合，下肢有少

许自主动作，四肢肌张力高，上肢较下肢重，躯干肌张力高，双侧腱

反射活跃，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性，格拉斯哥评分（GCS）

评分8分。步基稍宽，一字步可完成，后拉试验阴性。认知功能明显

下降，无法用简易智力状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估

（MOCA）量表测量。

既往史：高血压病史10余年。最高血压达199/100mmHg，服用

硝苯地平控释片30mg/日控制血压。脑梗死10余年，服用阿司匹林

肠溶片0.1g/日，阿托伐他汀20mg/日。

辅助检查：

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1、头颅MRI提示第三脑室扩大，外侧裂增宽，额角比率（Evans

指数）＞0.33。

2、脑脊液压力140mmH2O，脑脊液无色，清晰透明，白细胞

0.001x109/L，L0.70，M0.30，蛋白定性（-），糖4.33mmol/L，总蛋

白0.4g/L，氯化物120.1mmol/L。

遂行脑脊液放液试验，放液40ml。与放液前相比，放液后患者

精神状态较前好转，言语交流增多，肌张力较前减低，步速、步幅提

高，步宽下降，动作迟缓较前好转。

脑积水进行如下分类：

依病理分类：梗阻性脑积水、交通性脑积水、外部性脑积水。

依病因分类：创伤性脑积水、耳源性脑积水、感染性脑积水、占

位性脑积水、出血性脑积水。

依发病速度分类：急性脑积水、慢性脑积水、正常压力脑积水、

静止性脑积水。

依年龄分类：婴幼儿脑积水年长儿童及成人脑积水。

正常压力脑积水临床表现

正常压力脑积水典型临床的表现为步态障碍、认知障碍和尿失禁

三联征。其中步态障碍最为常见，认知障碍和尿失禁也有不同程度的

发病，约有一半患者同时具有三联征。

步态障碍：步态障碍往往表现为行走缓慢、摇摆不稳、步距小、

双脚间距增宽、抬脚高度变小，起步和转弯障碍，但行走时摆臂功能

正常。在疾病的早期，步态障碍症状轻微，难以察觉，常以“头晕”

为主诉。随着疾病进展，典型的步态障碍会逐渐表现出来。在疾病晚

期，患者则需要辅助下才能行走，甚至完全不能行走。部分患者临床

表现类似于帕金森综合征。

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