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儿科呼吸系统疾病笔记--第1页
儿科呼吸系统疾病
一、小儿呼吸系统解剖、生理特点
☆咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。
☆咽扁桃体又称腺样体，6个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥
大是儿童阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。
☆腭扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常
见于年长儿。
☆右支气管粗短，异物易坠入右支气管内。
☆婴幼儿胸廓短，呈桶状；肋骨呈水平位。
☆年龄愈小，呼吸频率愈快。
☆婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺主要向膈肌方向扩张而呈腹膈式
呼吸。
☆小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，故小儿易患呼吸道感染。
二、急性上呼吸道感染
1.急性上呼吸道感染简称“上感”，是小儿最常见的疾病。
2.根据感染部位不同，常诊断为“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。
3.病因：
病毒所致者占90％以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、
腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。
病毒感染后，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌。
4.临床表现
1）一般类型“上感”
年长儿症状较轻，以局部表现为主（鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热等）。
婴幼儿可骤然起病，高热、食欲缺乏、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至热
性惊厥。
体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音正常。肠道病
毒所致者，常伴不同形态的皮疹。
2）两种特殊类型上感
（1）疱疹性咽峡炎（柯大侠）
病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。
急起高热，咽痛，流涎，呕吐等。
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儿科呼吸系统疾病笔记--第2页
查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，一
旦破溃形成小溃疡，病程1周左右。
（2）咽结合膜热
病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季。
是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行，病程
1～2周。
患儿，男，4岁。发热2天伴咽痛。查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处可见2～
4mm大小疱疹。最可能的病原体是
A.柯萨奇A组病毒
B.呼吸道合胞病毒
C.腺病毒
D.鼻病毒
E.冠状病毒
『正确答案』A
『答案解析』患儿发热伴咽痛，查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处可见疱疹，
考虑为疱疹性咽峡炎，最可能的病原体是柯萨奇A组病毒。
5.诊断与鉴别诊断
根据临床表现不难诊断，但需与以下疾病鉴别：
1.流行性感冒为流感病毒、副流感病毒所致。
2.急性传染病早期麻疹。
3.急性阑尾炎。
4.过敏性鼻炎。
5.手足口病。
6.川崎病。
6.并发症
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儿科呼吸系统疾病笔记--第3页
1.急性上呼吸道感染可继发中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结
炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎。
2.病毒感染可并发急性病毒性心肌。
3.A组溶血
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