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中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识

糖尿病合并慢性肾脏病(CKD)在我国患病率高，严重危害患

者健康。

为提高临床糖尿病合并CKD综合管理水平，中华医学会内分泌

学分会、中国内分泌代谢病专科联盟组织专家，在参考国内外核心

指南共识的基础上，结合我国特点，讨论并编写本共识。

糖尿病合并CKD的筛查、诊断与分期

所有2型糖尿病和病程N5年的1型糖尿病患者，应至少每年

评估1次尿白白/肌酊比值(UACR)和估算的肾小球滤过率(eGFR)。

当糖尿病患者出现eGFR持续〈60mL/min/1.73和(或)UACR

N30mg/g时，即可考虑糖尿病合并CKD的临床诊断，可不常规行

肾活检病理检查。

推荐使用GA分期法进行CKD分期、风险分级以及个体化治疗

和随访方案的制定。

基于eGFR和UACR的GA分期

白白尿分级

正常至轻度升高中度升高重度升高

eGFR分级

UCR30mg/gUCR30-299mg/gUCRN300mg/g

eGFRN90mL•niin1•(1.73m2)1

轻度下降eGFR60-89ml.•inin1•(1.73m2)1

轻中度下降eGFR45~59mL•niin1,(1.73m2)1

中重度下降eGFR3(M4mL•niin1,(1.73m2)1

垂度下降eGFR15-29ml.•niin1,(1.73m2)1

eGFRvl5mL•niin1•(1.73m2)1

注：eGFR：估算肾小球滤过率；UACR：尿白白/肌酊比值；CKD进

展风险，绿色为低风险，黄色为中风险，橙色为高风险，红色为极高

风险

糖尿病合并CKD的风险评估

应对确诊糖尿病合并CKD的患者及时进行肾心不良预后风险以

及死亡风险的综合评估。

作为糖尿病合并CKD疾病预后的重要评估指标,UACR相较eGFR

灵敏度更高。

糖尿病合并CKD临床综合管理

对于糖尿病合并CKD患者应进行包括生活方式管理和药物治疗

在内的综合管理，重视直接肾心保护，全面干预疾病多重危险因素，

改善预后及患者生活质量。

1.生活管理

（1）推荐为糖尿病合并CKD患者制定个体化营养方案，每日

总能量摄入30〜35kcal/kgo

（2）推荐非透析患者G1〜G2期白质摄入量0.g/kg/d,G3〜G5

期0.6〜0.g/kg/d；透析患者1.0〜1.2g/kg/do

（3）推荐每日钠摄入量1.2〜2.0g（食盐3.0〜5.0g）,存在

高钾血症风险者严格限制饮食钾摄入。

（4）推荐糖尿病合并CKD患者适量规律运动，控制体重，戒

烟限酒。

2.血糖管理

(1)推荐为糖尿病合并CKD患者制定个体化血糖控制目标，

优化血糖管理并避免低血糖发生。

(2)推荐根据eGFR水平制定个体化降糖方案，优先考虑具有

心肾获益的降糖药物，如钠-葡萄糖共转运白2抑制剂(SGLT-2i)

和胰升糖素样肽1受体激动剂(GLP-1RA)。

3.血压管理

(1)推荐糖尿病合并CKD伴白白尿(UACRN30nig/g)时血

压控制目标为W130/80mmHgo

(2)糖尿病合并CKD伴高血压及白白尿时，推荐首选ACEI

或ARB类药物。

(3)可联用不同机制降压药以提高血压达标率，但不推荐ACEI

和ARB联用。

4.蛋白尿管理

(1)推荐「30-30」白尿管理原则：UACRN30mg/g积极启

动干预;管理目标为UACR降低幅度N30%,DKD患者可降至〈30mg/go