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医保重点工作安排暨医保电子凭证推广应
用培训会讲话
今天,我们在这里召开医保业务培训会,主要目的是要
通过集中培训理顺近期医疗保障重点工作,进一步推进医保
电子凭证应用推广工作,全面开启我区医疗保障工作进入扫
码时代,提升线上线下综合业务经办能力。下面,我就近期
重点工作,提三点要求:
一、聚焦巩固拓展衔接,压紧压实乡村振兴政治责任。
全省考核工作将于10月启动,全系统要紧绷医疗保障脱贫
攻坚成果有效衔接乡村振兴这根弦,继续保持脱贫攻坚期的
工作热度,做到队伍不散、干劲不松,切实守住守牢底线,
落实好硬指标、硬要求。一要持续巩固医保扶贫成果。重点
人群做到“四个不摘”,按照参保全覆盖、资助全落实、待遇
全享受、一站式结算4项硬性任务、底线要求,做好信息比
对和逐人逐户筛查,确保政策落实“不落一人、不落一户”。
要把功夫下在平时,建好农村低收入人口台账,坚决防止后
评估验收时突击落实,切实把来之不易的医疗保障脱贫攻坚
成果巩固好。二要加强慢病、“两病”门诊办理,扩大政策
受益面,减轻城乡居民慢病、“两病”门诊参保患者用药费
用负担,各镇、街道、定点医疗机构要采取各种行之有效的
方式,积极动员广泛宣传慢病、“两病”门诊用药保障。及
时进行筛查、登记,做到应登尽登,应办尽办,应享尽享。
三要加大参保动员力度。****我区参保缴费人数任务完成率
为97%。受务工人员返乡等因素影响,未完成年度征缴任务,
希望各镇、街道引起高度重视。要努力克服参保费增长、常
住人口减少等因素影响,强化信息比对,加强宣传动员,我
们将继续督促各镇、街道巩固扩大参保覆盖面,加大参保动
员力度,同时,积极争取财政资金支持的,加大数据比对,
逐级落实任务,再添工作措施,全力完成***城乡居民参保
缴费任务。
二、聚焦融合发展,着力提升医保精细化管理水平。一
要推进药品和耗材集中带量采购常态化。集采工作有效挤压
了药品耗材价格“水分”,减轻了群众医药费用负担,节约了
医保费用支出,是医疗保障领域一项利国利民的重大举措。
针对***********的突出问题,今年要全力推进此项工作提
速扩面。****已经预付医保基金,各公立医疗机构要抓紧完
成采购任务,必须落实****回款制度,有******因不能及时
结算,已被省上通报批评,我局近期组织专人对此项工作进
行检查,请大家抓紧完成。二要DRG支付方式改革顺利落
地。坚持以人民健康为中心的发展理念,加快建立管用高效
的医保支付机制,从****起全面启动DRG支付方式改革工
作,*****,要实现全区DRG付费方式全覆盖。*****,形
成全市统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的
覆盖所有开展住院服务定点医疗机构的医保支付新机制。目
前,按照市医保局工作安排我区***家试点医疗机构要尽快
提取历史医疗数据,我局只收到了***家,剩余的请尽快报
我局。三要全面实行总额付费。为进一步加强医疗保险基金
预算管理,深化基本医疗保险支付方式改革,健全医保支付
机制和利益调控机制,激励和引导定点医疗机构规范医疗服
务行为,控制医疗费用不合理增长,保障广大参保人员医疗
权益,促进医疗保险制度健康可持续发展,今年是实行总额
付费的第**年,按照市局下发的总额付费指标和资金,因为
是第**年,故我局在半年结束后,将此指标与医院实际发生
额进行了比较和核查,实际发生额低于或者持平指标按照实
际发生额已经拨付,超过指标****的我局组织了相关人员进
行了实地核查,目前正在汇总核查结果。
三、聚焦综合施策,全面加强医保基金监管实效。医保
基金稳健、安全运行是医疗保障制度可持续长远发展的一项
基础性工作。我们将继续保持高压态势,严厉打击违法违规
行为,坚决守住不发生基金穿底的底线。一要持续保持基金
监管高压态势。坚持将基金安全作为首要政治任务,着力提
升基金监管的专业化、信息化、法制化、规范化水平,通过
开展日常巡查、专项治理、飞行检查、投诉举报案件线索核
查、第三方参与检查等方式,加大欺诈骗保查处力度。进一
步完善日常监管检查工作机制,确保实现日常稽核、自查自
纠、抽查复查“三个全覆盖”。聚焦县(乡、村)定点医疗机
构、医养结合机构、基因检测、血液透析、门诊用药等医保
基金监管重点领域,重点聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等
诈骗医保基金违法犯罪行为,深化打击欺诈骗保工作的广度
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