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中国平安财产保险股份有限公司

平安产险医疗费用保险（G款）（互联网版）条款

注册编号：C00001732512021122949143

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本保险合同的被保险人应为五十周岁（含）至八十周岁（含）、身体健康、能正常工作或正常生活的自然人，具体年龄范围以保险合同约定为准。

第三条本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。

第四条除另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

第五条本保险合同仅限于互联网渠道销售。

保险责任

第六条医疗费用保险责任

保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或自保险期间开始且保险单载明的等待期满之日后（续保者自续保生效后）经本保险合同释义的医院（以下简称“释义医院”）或疾病预防控制中心确诊罹患甲乙类法定传染病并因此在释义医院接受治疗的，对于自意外伤害事故发生或罹患甲乙类法定传染病之日起一百八十日内实际发生的必须由被保人自行承担的、按照当地基本医疗保险主管部门规定可报销的、必需且合理的医疗费用，保险人扣除保险单载明的每次事故免赔额后按照保险合同约定的赔付比例承担保险责任，最高不超过保险金额。

被保险人不论一次或多次发生本项保险事故，保险人均按上述规定分别给付保险金，但累计给付金额以保险单载明的保险金额为限，累计给付金额达到保险金额时，本项保险责任终止。

第七条健康管理服务

保险期间内，被保险人自保险单载明的服务生效日起，可在保险人指定服务机构使用如下服务。其中，在线问诊服务属于健康咨询服务类别，体检服务属于健康体检服务类别，慢病用药服务属于慢病管理服务类别，就医陪同服务属于就医服务类别。具体健康管理服务内容、流程、标准、期限、注意事项、可能发生的风险及指定服务机构等，保险人在订立保险合同时告知投保人并取得投保人知情同意。

1.在线问诊服务

被保险人可通过保险人指定服务机构使用在线问诊服务，具体服务次数以保险单载明为准。但药品费用及配送费用，由被保险人自行承担。

2.体检服务

被保险人可通过保险人指定服务机构申请使用一次体检服务，除保险人告知项目清单之

外的其他体检项目涉及的费用，由被保险人自行承担。

3.慢病用药服务

被保险人可通过保险人指定服务机构以比指定药店门市零售价更优惠的价格购买所需的指定药品，但药品购买相关费用（药品本身的费用、相关配送费用等）由被保险人自行承担。

4.就医陪同服务

被保险人可通过保险人指定服务机构使用就医陪同服务，具体服务次数以保险单载明为准。但就医发生的医疗费用及医院收取的所有费用，由被保险人自行承担。

补偿原则

第八条本保险合同遵循医疗费用补偿原则。

本保险合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构，以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三人等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按本保险合同的约定进行赔付。

基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

责任免除

第九条因下列原因或情形造成被保险人医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金

责任：

（一）投保人、被保险人的故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏、中暑、猝死；

（五）被保险人接受整容手术及其他内、外科手术；

（六）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（七）核爆炸、核辐射或核污染；

（八）恐怖袭击；

（九）被保险人犯罪或拒捕；

（十）被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动；

（十一）被保险人在保险期间开始前以及首次投保保险期间开始后保险单载明等待期内：

1．确诊罹患甲乙类法定传染病的；

2．因疑似罹患甲乙类法定传染病或因与该传染病病人及疑似该传染病病人密切接触而被隔离的；

（十二）被保险人未经释义医院或疾病预防控制中心确诊感染甲乙类法定传染病的；

（十三）被保险人主动吸食或注射毒品。

（十四）除甲乙类法定传染病之外的疾病。

第十条被保险人在下列期间遭受意外伤害导致医疗费用支出的，保险人也不承担给付保险金责任：

（一）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

（二）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。

第十一条下列费用，保险人不承担给付医疗费用保险金责任：

（一）保险单签发地基本医疗保险或其他公费医疗管理部门规定