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中国平安财产保险股份有限公司

平安产险医疗费用保险（C款）条款

注册编号：C00001732512021042956541

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。

第三条凡身体健康，且能正常工作或正常生活的的自然人，均可作为本保险合同的被保险人。

第四条除另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条本保险合同的保险责任分为“必选责任”及“可选责任”。投保人在已选择投保“必选责任”的前提下，可以选择投保“可选责任”，若投保人未投保“必选责任”，不得投保“可选责任”。保险责任由投保人在投保时与保险人协商确定，并在保险合同中载明。

第六条保险期间内，保险人按照约定可承担下列保险责任：

1.一般医疗费用保险责任

保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或自保险期间开始且保险单载明的等待期满后（续保者自续保生效后），因疾病必须在符合本保险合同释义的医院（以下简称“释义医院”）接受治疗的，对于其实际发生的必须由被保险人自行承担的必需且合理的各项医疗费用，保险人按照保险合同约定扣除保险单载明的免赔额后按赔付比例承担一般医疗费用保险责任，最高不超过一般医疗费用保险金额。

（1）住院医疗费用

被保险人经释义医院诊断必须住院治疗，对于被保险人住院期间实际发生的必须由被保险人自行承担的必需且合理的住院医疗费用，保险人按本保险合同约定承担给付住院医疗费用的保险责任。

被保险人在保险期间内接受上述治疗，本保险合同保险期间届满时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续承担因本次住院实际发生的必须由被保险人自行承担的（至多不超过本保险合同保险期间届满之日起第三十日二十四时）住院医疗费用。如本保险合同保险期间届满之日起第三十日仍未结束本次住院治疗的，自第三十一日起发生的住院医疗费用保险人不承担保险责任。

（2）特殊门诊医疗费用

被保险人经释义医院诊断必须接受特殊门诊治疗，特殊门诊治疗期间实际发生的必须由被保险人自行承担的必需且合理的特殊门诊费用，保险人按本保险合同约定给付特殊门诊医疗费用。特殊门诊医疗费用包括：

1）门诊肾透析费；

2）门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用；

3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

（3）门诊手术医疗费用

被保险人经释义医院诊断必须接受门诊手术治疗，对于门诊手术治疗期间实际发生的必须由被保险人自行承担的必需且合理的门诊手术医疗费用，保险人按本保险合同约定给付门诊手术医疗费用。

（4）住院前后门急诊医疗费用

被保险人在住院前三十日（含住院当日，以住院病历或出院小结为准）和出院后三十日（含出院当日，以住院病历或出院小结为准）内发生的，与当次住院相同原因而发生的必需且合理的门急诊医疗费用，保险人按本保险合同约定给付住院前后门急诊医疗费用。

此项费用不包含一般医疗保险责任中第（2）项、第（3）项约定的特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用。

对于以上四类费用，保险人对于被保险人需个人支付的、实际发生的必须由被保险人自行承担的、必需且合理的金额，在扣除约定的免赔额后，依照约定的赔付比例进行给

付。保险人在本项下累计给付费用之和以本保险合同约定的一般医疗费用保险金额为限，当保险人在本项下累计给付金额达到一般医疗费用保险金额时，保险人对被保险人的一般医疗费用保险责任终止。

2.重大疾病医疗费用保险责任

保险期间内，保险单载明的等待期满之日后（续保者自续保生效后），经释义医院专科医生明确诊断初次发生本保险合同释义规定并在合同中载明的重大疾病（详见释义，其中第1款到第28款为2020年中国保险行业协会与中国医师协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》规范定义的28种疾病、疾病状态或手术，第29款到第110款为保险人在此之外增加的疾病、疾病状态或手术，以下简称“重大疾病”），因疾病必须在符合本保险合同释义医院接受治疗的，对于其实际实际发生的必须由被保险人自行承担的必需且合理的医疗费用，保险人按照保险合同约定扣除保险单载明的免赔额后按赔付比例首先在上述一般医疗保险费用责任的赔付范围内承担给付一般医疗费用的保险责任，当保险人累计给付金额达到一般医疗费用保险金额后，保险人依照下列约定承担给付重大疾病医疗费用的保险责任，累计给付最高不超过重大疾病医疗费用保险金额,具体如下：

（1）重大疾病住院医疗费用

被保险人经释义医院专科医生明确诊断初次发生重大疾病必须住院治疗，