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压力性损伤预防与护理

目录01定义02为什么要关注压疮03压疮的预防04压疮的护理

Part01定义Preventionandnursingofstressinjury

最新的“压力性损伤”系统包括以下定义：压力性损伤是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗器械有关的损伤。该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。

压力性损伤的形成局部组织因长期受压力的压迫局部血管受压血流受阻，细胞缺血组织供应氧及营养缺乏局部的细胞坏死溃疡

压力性损伤的分期A1期局部皮肤完好，在骨隆突处皮肤出现压之不变白的红斑。2期部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口呈粉色或红色、，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。3期全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露或不可探及，伤口可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。

4期全层组织缺失，并带有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。深部组织损伤期压力性损伤：在皮肤完整或破损局部区域出现紫色或形成充血的水疱，局部可出现痛感、糜烂、发热或发凉。不可分期伤口失去全层皮肤组织，溃疡的底部被痂皮覆盖。深部组织损伤完整或非完整的皮肤局部出现持续的深红色、栗色或紫色变色或表皮分离后出现深色伤口床或血疱

Part02为什么要关注压疮Preventionandnursingofstressinjury

压力性损伤的严重危害压疮在2个小时内即可形成，但治愈需要花3至5个月的时间发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4倍。如压疮不愈合，其死亡率增加6倍。据估计，英国每年用于治疗压疮的花费高达95亿英镑，占英国国民卫生保健支出的4%。美国每年约有160万压疮患者，治疗费用也需上百亿美元。

压力所致压力性损伤的多发部位枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟.耳部、肩峰、肘部、膝关节的内外侧、内外踝耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝部、脚趾.

压力性损伤的危险因素压力摩擦力剪切力潮湿

Part03压疮的预防Preventionandnursingofstressinjury

压疮的预防勤翻身，每2-3小时改变姿势保持床单元的清洁，干燥注意皮肤卫生注意营养均衡加强家属宣教，社会的支持缓解压力,尽可能的减少或去除摩擦力和剪切力

Part04压疮的护理Preventionandnursingofstressinjury

皮肤护理勿用太热水洗澡，勿用刺激性药皂洗澡。采用微酸性沐浴液洗澡清洁后用水性乳液涂抹皮肤褥单、衣服湿掉须马上更换有大小便失禁者须加强皮肤保护有导管病患需注意导管搁置模式

局部减压除非疾病状况或治疗不允许，否则应给全部存在压力性损伤风险的患者翻身以及调整其体位。在选择支撑面时，应考虑无法移动的程度、剪切力承受程度、皮肤湿度、患者体型和体重。使用合适的减压装置。运用转运辅助设备和转运技巧来减少摩擦力和剪切力。限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间。

补充营养，保证营养均衡确保患者喂食方式正确，提供足够的能量、蛋白质、维生素和营养如有营养不良症状，对患者进行教育，并在餐间服用口服营养补充剂定期检查患者的血白蛋白和血色素不能进口进食者，要保证肠外营养的供给

潮湿的预防每次排便后温水清洗会阴及肛周并擦干造口粉和皮肤保护膜的使用用纯棉的布垫和皮肤接触用尿不湿和透气性好的护理垫持续吹干保持干燥清洁

医疗器械相关性压力性损伤的预防只要临床治疗允许，就去掉可能引起压力性损伤的医疗器械。保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥。医疗器械下面的水分所造成的环境会使皮肤完整性发生改变，包括出现刺激性皮炎和溃疡。为患者调整体位，和/或重新放置医疗器械，使压力再分布，并减小剪切力。考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压力性损伤。

压力性损伤治疗原则1期压疮防治目标改善局部供血供氧。减少摩擦，减轻局部压力。吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。维持适宜温度。可选择敷料：赛肤润水胶体敷料泡沫敷料

压力性损伤治疗原则2期压力性损伤：部分真皮层的损失治疗原则:保护皮肤和预防感染；未破的小水疱（直径小于5mm）：减少摩擦，防止破裂，促进水疱自行吸收大水疱（直径大于5mm）：可用无菌注射器抽出疱内液体，消毒局部皮肤，再用敷料包扎可选择敷料：渗液较少时：水胶体敷料（透明贴或溃疡贴）渗液中等或较多时：泡沫敷料+水胶体油纱（或者藻酸盐敷料）

压力性损伤治疗原则3期压力性损伤：全层皮肤缺损临床表现：全层皮肤缺损，溃疡内可呈现脂肪以及出现肉芽组织和外包（创面边缘会有卷边）。可能呈现腐肉和/或焦痂。损坏组织深部按解剖位置而异；脂肪较