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2012年ADA糖尿病诊疗指南

美国糖尿病协会

目前糖尿病的诊断标准

A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白

标准化计划组织（NationalGlycohemoglobin

StandardizationProgram，NGSP）认证的方

法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（Dia

betesControlandComplicationsTrial，DC

CT）的检测进行标化。

或

空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。空腹的定义

是至少8小时未摄入热量。

或

OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。试验应按世

界卫生组织（WHO）的标准进行，用相当于

75g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。

或

在有高血糖的典型症状或高血糖危象的患者

，随机血糖≥11.1mmol/L。

如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。

在无症状患者中进行糖尿病筛查

在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg

/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见

“2012年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该

从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿

病的风险。对没有这些危险因素的人群，应

从45岁开始筛查。（B）

如果检查结果正常，至少每3年复查一次。

（E）

为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C

、FPG或2h75gOGTT均可使用。（B）

对于那些已经明确未来糖尿病风险增加的人

群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病

（CVD）危险因素。（B）

妊娠期糖尿病的筛查和诊断

在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用

标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。

（B）

未知是否具有糖尿病的孕妇，在妊娠24~28

周用75g2hOGTT筛查妊娠糖尿病，诊断

切点见“2012年糖尿病诊疗标准”表6。（B）

妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周用除A1C

以外的方法筛查永久性糖尿病。（E）

有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查

是否发展为糖尿病或糖尿病前期。（B）

如发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前

期，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以

预防糖尿病（A）

预防/延缓2型糖尿病

对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受

损（IFG）（E）或A1C在5.7～6.4%之间（

E）的患者，应转诊到具有有效持续支持计划

的单位，以减轻体重7%，增加体力活动，每

周进行至少150分钟中等强度（如步行）的

体力活动。（B）

定期随访咨询对成功非常重要。（B）

基于糖尿病预防的花费效益比，这种咨询的

费用应由第三方支付。（E）

对于IGT（A）、IFG（E）或A1C在5.7～6.

4%之间（E），特别是那些BMI＞35kg/m2

，年龄60岁和以前有GDM的妇女，可以考

虑使用二甲双胍治疗预防2型糖尿病。（A）

建议糖尿病前期患者应该每年进行检测以观

察是否进展为糖尿病。（E）

血糖监测

采用每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的

患者，应该每日进行3次或以上自我检测血

糖（SMBG）。（B）

对于胰岛素注射次数少、非胰岛素治疗或仅

用医学营养治疗（MNT）的患者，SMBG或

许有助指导治疗。（E）

为使餐后血糖控制达标，餐后SMBG或许有

用。（E）

处方SMBG后，应确保患者获得SMBG技术

并用以调整治疗的初始指导和定期随访评估

。（E）

对于年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动

态血糖监测（CGM）并联合胰岛素强化治疗

，是降低A1C的有效方法。（A）

虽然CGM在儿童、青少年和青年患者中降低

A1C的证据不强，但CGM或许有对该人群有

所帮助。是否成功与这种仪器的持续使用具

有相关性。（C）

在无症状低血糖和／或频发低血糖的患者，C

GM可作为SMBG的一种辅助工具。（E）

A1C

对于治疗达标（血糖控制稳定）的患者，每

年应该至少进行两次A1C检测。（E）

对更改治疗方案或血糖控制未达标患者，应

每年进行四次A1C检测。（E）

应用即时A1C检测有助及时更改治疗方案。

（E）

成人的血糖控制目标

已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可

减