脾脏病变概述-专题讲座.ppt

脾脏病变概述Solemiclesions

正常脾脏口脾脏为一富血供的淋巴器官，其大小随年龄、身高和体重而异，青年人最大、其后随年龄缩小。口关于脾大的影像测量标准有争议：CT上头尾径9.76cm;US上最大径11cm;多数认为最大径13cm。口纤维性脾包膜包裹脾脏、维系脾脏形态。口脾实质=红髓+白髓。红髓占比较大=脾窦+脾索+小血管；脾窦由单层细胞衬里(岸细胞/衬细胞),脾索围绕脾窦予结构支撑；脾窦和脾索含红细胞、组织细胞。白髓含淋巴样组分(包括T、B细胞)。口脾脏的影像评估方法：US、CT、MRI、核素扫描。口US上正常脾实质均质、比肝实质和肾皮质回声强。平扫CT上脾脏CT值比肝脏低5-10HU(正常肝脏CT值=40-60HU)。MRIT1像上信号低于肝脏、T2像上信号高于肝脏。CT/MRI动脉期呈不均质斑驳状强化，归因于脾脏不同组分中血流速度；近1min后呈均质强化。口核素扫描，脾脏摄取Tc-99m少于肝脏。PET-CT上均匀摄取EDG、与肝脏相近。

NormalSpleenⅢ型IV型图1-4脾动脉远侧3/4段行程与胰腺关系的类型脾A近1/4段从腹腔干分出后弯向下行、与胰腺和脾V之间的距离较远，远段3/4变异大。I型-脾A由腹腔干发出后沿胰上缘行至脾门、占47%;IⅡ型-脾A中2/4段位于胰后or胰内、占14%;Ⅲ型-脾A远2/4段于胰后or胰内至脾门、占6%;IV型-脾A远3/4段全于胰后or胰内至脾门、33%。

NormalSpleen分散型集中型图1-5脾动脉分支与脾门关系集中型时，脾A主干结扎较易，结扎脾叶/段动脉有困难；分散型时，脾A主干结扎较难，而结扎脾叶/段动脉较易、有利于行脾叶/段切除术。

NormalSpleen

脾动脉以2叶4段型多见(65%):脾上叶动脉(右7)=脾上段动脉(右1)+脾中上段动脉(右2),脾下叶动脉(右6)=脾中下段动脉(右3)+脾下段动脉(右4)。6.5%±1.6%65.0%±3.49%21.0%±2.9%6.5%±1.7%1.0%±0.7%1.0%±0.7%NormalSpleen3段4段5段6段7段8段图1-7脾动脉分段

NormalSpleen口口口1.13.1.2-0-7脾内血管分布及区带划分1脾门区2中间区3外周区Dixon按脾实质内血管走行和分布规律，将脾从脏面到膈面3个区：脾门区：为脾叶/段1多数亚段血管经过之处→结扎止血。中间区：厚度1-1.4cm、小梁动脉长1-1.4cm/直径0.6-1mm,分布小梁血管、中央动脉、小静脉→电凝、激光、银夹、必要时结扎止血。周围区：厚度1-1.4cm、笔毛动脉长1-1.6cm/直径0.1-0.3mm,分布笔毛动脉、髓静脉、脾窦→脾粘合术。

NormalSpleen□血管、淋巴管和神经在脾门处穿过脾包膜，相应分支在脾小梁网中走行。1.2.Figures1,2.Normalspleen.(1)Drawingdepictsnormalsplenicarchitecture.Abranchingnetworkoftrabeculae(blackarrows)extendsfromtheinneraspectofthecapsule(arrowheads).Primaryandsecondarylymphoidfolliclesofthewhitepulp(whitearrow)arescatteredthroughoutcommunicatingcompartmentsofredpulp.(2)Photomicrograph(originalmagnification,×10;hematoxylin-eosin[H-E]stain)showsatrabec-ularbran