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白内障诊治过程

白内障(Cataract)晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异常、外伤、

辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏

障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。分先天性

和后天性。

病因

就目前了解，老年性白内障的发病可能与下列因素有关：

(1)营养素代谢通过动物观察，发现某些维生素和微量元素缺乏与白内障形

成有关，如钙，磷，维生素E、A、B2等。

(2)阳光与紫外线多年来，人们已经注意到阳光参与了人类白内障的形成。

在紫外线影响下，磷离子可能与衰老的晶状体中的钙离子结合，形成不可溶解的

磷酸钙，从而导致晶体的硬化与钙化。同时紫外线还影响晶状体的氧化还原过程，

促使晶状体蛋白变性，引起白内障。

(3)外界的温度国外学者普查在高温下工作的60岁以上的工人白内障的发

病率明显增高。

(4)缺氧在缺氧的情况下，可使晶体内钠、钙增加，钾、维生素C相应减少，

而乳酸增多，促使白内障的形成。

(5)内分泌内分泌紊乱可以促使白内障的产生，从糖尿病病人发生白内障较

一般人高，就足以说明。

(6)硬化脱水人体在发生脱水的情况下，体内液体代谢紊乱，就会产生一些

异常物质，损害晶体。动物实验证明，给予高渗脱水后，晶体出现空。

手术时机

1、双眼不完全性白内障：若双眼视力低于0.1，不能窥见眼底者，亦应当

争取早日手术。

2、对出生后即有双眼完全性白内障，由于视网膜得不到正常的刺激，严重

影响视功能发育者，应尽早手术。一般出生后1—2个月内手术，最迟不超过6

个月。另一眼应在第一眼手术后1周内进行手术，术后单眼遮盖不能超过1周，

以防手术后单眼遮盖而发生形觉剥夺性弱视。

3、对单眼先天性白内障，晶状体混浊位于瞳孔区，或双眼视力低于0.3者，

应在2—3岁时尽早进行手术治疗。

4、风疹综合征患者不宜过早手术，因为在感染后早期，风疹病毒还存在于

晶状体内，手术时可造成病毒释放而引起虹膜炎，一般主张在2—4岁时进行手

术。

5、对局限性晶状体混浊，平时不影响玩耍，视力在0.3以上者手术可推迟

到4—5岁进行，但不能晚于6岁，否则可能造成不可逆性弱视。

诊断为先天性白内障的患儿，家长要及时带孩子治疗，因为婴儿和儿童时期

是孩子视力发育的关键时期，如果不治疗白内障，很有可能使孩子失明。所以要

及早到正规眼科医院治疗，拯救孩子的视力。

检查

白内障术前应了解玻璃体视网膜视乳头黄斑区是否正常及脉络膜有无病变，

对白内障术后视力恢复会有正确的估计。可借助A型及B型超声波了解有无玻璃

体病变视网膜脱离或眼内肿物，亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置视网膜电图

(ERG)对评价视网膜功能有重要价值。单眼白内障患者为排除黄斑病变视路疾患

所致的视力障碍术前可作诱发电位(VEP)检查，此外亦可应用视力干涉仪检查未

成熟白内障的黄斑功能。

随着现代显微手术日臻完善使白内障和人工晶体植入作为门诊手术成为可

能。目前手术中一方面尽量控制术后产生的散光，另一方面在手术中矫正术前的

散光手术中尽量使用粘弹性物质以减少内皮和其他组织的损伤。手术适应症的扩

大，如独眼糖尿病性白内障均可植入人工晶体囊膜技术，晶体核及皮质处理技术

得到发展新型人工晶体设计大小及表面处理等方面都有一定发展。黄色人工晶体

问世企图改善一般人工晶体植入术后眩目及视色野的症状。随着白内障超声乳化

摘除并人工晶体植入术越来越普及激光乳化也将应用于临床。注入式人工晶体的

研究开发必将使白内障手术更上一个新的台阶。

白内障与哪些疾病易混淆

分先天性和后天性：

(1)先天性白内障多在出生前后即已存在小部分在出生后逐渐形成多为遗传

性疾病有内生性与外生性两类内生性者与胎儿发育障碍有关外生性者是母体或

胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致先天性白内障分为前极白内障后极白内

障绕核性白内障及全白内障前两者无需治疗后两者需行手术治疗。

(2)后天性白内障是出生后因全身疾病或局部眼病营养代谢异常中毒变性及

外伤等原因所致的晶状体混浊又分为6种：

①老年性白内障最常见多见于40岁以上且随年龄增长而增多病因与老年

人代谢缓慢发生退行性病变有关也有人认为与日光长期照射内分泌紊乱代谢障

碍