常见症状评估—发热的临床表现及诊断评估（健康评估）.pptx

发热的临床表现

教学内容发热的分度发热的临床过程及特点热型

学习目标123能力目标：能够辨别典型热型知识目标：掌握发热的分度、典型热型，熟悉发热的过程。情感目标：具有严谨的学习态度

案例情景王先生，男性，30岁。寒战、高热，咳嗽，咳痰5天。患者于5天前淋雨后，出现寒战，发热，体温一直波动于39～40℃，咳铁锈色痰液。查体：T:39.8℃,急性病容，营养中等。情景分析：王先生目前发热的程度？热型？可能的原因？

一、发热的分度低热中热高热超高热37.3～38℃＞41℃38.1～39℃39.1～41℃以口温为例

二、发热的临床过程与特点体温上升期（发热期）高热期（极期）体温下降期（退热期）

二、发热的临床过程与特点（1）体温上升期产热大于散热，临床表现为疲乏无力、皮肤苍白、肌肉酸痛、无汗、畏寒或寒战。

二、发热的临床过程与特点（2）高热期产热等于散热，临床表现皮肤潮红、灼热，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多。

二、发热的临床过程与特点（3）体温下降期散热大于产热，临床表现为多汗、皮肤潮湿。

三、热型将发热病人在不同时期测得体温数值分别记录于体温单上，再把各体温数值点连接起来的曲线，呈现的形态称为热型。新冠病毒肺炎链球菌

三、热型（1）稽留热体温维持在39～40℃，持续数天至数周，24小时体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒高热期等。

三、热型（2）驰张热体温常在39℃或以上，24小时内波动范围超过2℃，都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

三、热型（3）间歇热体温骤升至39℃以上持续数小时，骤降至正常水平持续1天至数天，高热期与无热期反复交替。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

三、热型（4）回归热体温骤升至39℃或以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期规律性交替。常见于回归热、霍奇金病

三、热型（5）波状热体温缓升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又开始发热如此反复多次。常见于布鲁菌病。

三、热型（6）不规则热发热无任何规律。见于结核病、支气管肺炎、风湿热渗出性胸膜炎、癌性发热等。

案例情景分析情境分析：王先生发热的分度、热型及原因？T39.8℃，属于高热。体温一直波动于39～40℃，持续5天，所以为稽留热。结合临床表现判断病因为肺炎链球菌肺炎。

课堂小结

发热

教学内容发热的概念发热的病因发热的发生机制

学习目标123能力目标：能够辨别发热的病因知识目标：掌握发热的概念，熟悉发热的病因，了解发热发生机制。情感目标：具有严谨的学习态度

案例情景李某，男性，27岁。寒战、高热，咳嗽，咳痰2天。患者于昨天淋雨后，出现寒战，发热，咳铁锈色痰液，病人烦躁，紧张，食欲低下，既往体健。查体：T:39.5℃,发育正常，急性病容，营养中等。应答切题，面色苍白，嘴唇干裂，大汗淋漓。情景分析：李先生发热的原因、发生机制是什么？

一、概念各种原因导致体温中枢兴奋、功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，即为发热。

一、概念健康人体温一般为36～37℃，正常体温在不同个体之间略有差异，并受昼夜、年龄、性别、活动程度、药物、情绪、环境等内外因素的影响。下午的体温较早晨略高，剧烈运动、劳动或进餐后体温可稍升高，但体温波动一般不超过1℃。

二、病因1.感染性发热：各种病原体（病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、原虫、寄生虫、真菌）所致的急慢性感染均可出现发热。是发热最常见的原因。新冠病毒肺炎链球菌梅毒螺旋体

二、病因2.非感染性发热1机械性、物理性或化学性损害，如术后。2血管栓塞或血栓形成引起的心、肺、脾等梗死。3肿瘤或血液病引起的组织坏死及细胞破坏（1）无菌性坏死物质吸收

二、病因（2）变态反应见于抗原抗体反应，如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。（3）内分泌代谢障碍见于甲亢、大量脱水。

二、病因（4）体温调节中枢功能障碍由于物理性（如中暑）、化学性（如重度安眠药中毒）或机械性等因素直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后引起发热。特点为高热无汗。

二、病因（5）皮肤散热减少如广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心力衰竭引起的发热，多为低热。（6）自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱影响正常体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，常为低热，且伴有自主神经功能紊乱的其他表现。鱼鳞病

三、发生机制1.致热源性发热：致热源包括内源性致热源和外源性致热源。

三、发生机制2.非致热源性发热（1）体温调节中枢功能障碍或受损，如脑出血、脑外伤等（2）产热过多，如癫痫持续状态、甲亢等。（3）影响散热的疾病，如鱼鳞病、心力衰竭等。鱼鳞病

案