保列治治疗BPH的几点思考.pptx

保列治治疗BPH的几点思考

沈阳医学院附属第二医院

干诊科

庞昶

几个问题

BPH是引起中老年男性排尿障碍性疾

病，其发病率随着年龄的增长而增加。

临床表现：为一系列令人烦恼的下尿路症状(Lowurinarytractsymptoms,LUTS):尿频、尿急、夜尿、尿流无力、尿流中断和尿不尽感。

BPH(良性前列腺增生)-全球泌尿外科诊疗最常见疾病

BPH是进展性疾病

PLESS研究：安慰剂组1503例患者4年内症状进行性加重

10%7%

手术发生率急性尿潴留发生率

缩小前列腺体积是BPH治疗的重要目标

国际良性前列腺增生咨询委员会(ICBPH)制定的治疗目标·改善症状和/或预防远期并发症

·缩小前列腺体积和减轻梗阻

ChatelainCetal5thIntemationalConsultationonBPH2001:519-535.

症状与前列腺体积密切相关

·大量研究证实：缩小前列腺体积能够缓解LUTS

5αRIs

α受体阻滞剂

改善症状

持续缩小前列腺体积

X

降低AUR风险

X

降低需要BPH相关手术风险

√

X

5α还原酶抑制剂更为全面，可作为治疗BPH的基础药物

5a还原酶抑制剂可以预防疾病进展

——2012年EAU指南

5α还原酶抑制剂治疗LUTS/BPH患者：显著改善症状

·MTOPS研究分析结果显示：5α还原酶抑制剂治疗能显著改善前列腺体积≥30mL患者的症状

P=0.02

KaplanSA,etal.JUrol.2011Apr;185(4):1369-73.Epub2011Feb22.

与基线相比的平均变化

使用5α还原酶抑制剂

明显缩小患者的前列腺体积

·PLESS研究结果显示(基线前列腺体积[平均值]:安慰剂，55mL;非那雄胺，

在4年治疗期间，非那雄胺组患者前列腺体积的平均减少18%(相当于治疗4年后患者的平均前列腺体积约为44mL),而安慰剂组平均增加14%,两组具有统计学显著差异(P0.001)

McConnellJD,etal.NEnglJMed.1998Feb26;338(9):557-63,

前列腺体积的平均变化(%)

54mL):

5α还原酶抑制剂治疗LUTS/BPH患者：显著延缓疾病进展

·MTOPS研究分析结果显示：5α还原酶抑制剂治疗能显著降低前列腺体积≥30mL患者的临床进展发生率

安慰剂非那雄胺

临床进展累积发生率

KaplanSA,etal.JUrol.2011Apr;185(4):1369-73.Epub2011Feb22.

(%)

安慰剂

(5

非那雄胺(5

风险降低

患者数(%)

%

手术或AUR

199(13)

100(7)

51

手术

152(10)

69(5)

55

P0.001

AUR

99(7)

42(3)

57

P0.001

使用5α还原酶抑制剂显著降低急性尿潴留和手术干预的发生风险

McConnellJD,etal.NEnglJMed.1998Feb26;338(9):557-63.

怎么联合用药?何时停药?

61.70%

2012年中国泌尿外科医师BPH诊疗现状调查

5ARI+α-受体阻滞剂是国内最常使用的联合治疗BPH药物

5ARI+α受体阻滞剂

5ARI单用5ARI+植物制剂 5ARI+中成药

α受体阻滞剂单药其他单药治疗其他联合治疗

18.10%

8.40%

5.70%

3.60%

1.70%

0.80%

时间(月)时间(月)

12/ay2bagP₀44lAJrology2002Dec;60(6):1040-4.14

联合治疗中的停药问题—停用非那雄胺

联合治疗中停用非那雄胺后前列腺体积增大

联合治疗中停用非那雄胺后IPSS评分上升

前列腺体积(cm)

30

25

20

15

10

10-

8-

6-

4-

20-

18

45

40

39.78

36.22

12.74

SSdl

14-

12

0

·研究结论：

对于由LUTs症状而且前列腺体积大的BPH患者：

联合治疗9-12个月以

后可停用α-受体阻滞剂，成功率趋于稳定

停药后的效果与α-受体阻滞剂的剂量无关

停药时间

停药成功定义为AUA症状评分无增加且患者不愿再次接受多沙唑嗪治疗

12Kell₂G₁Baldwin,